南京医科大学附属逸夫医院 三级甲等

除夕夜突发胸痛

检查竟显示没问题

今年除夕夜，南京医科大学附属逸夫医院急诊接诊了一位65岁男性患者。当时，该患者已持续胸痛有一个小时，伴有恶心呕吐。

患者是独自一人来医院的，到医院时，他已是大汗淋漓，急诊医生为其检查了心电图和心梗指标，检查结果显示指标均正常。

既然心电图检查显示正常，那么这个患者是不是就没有问题了？

该患者待胸痛稍有缓解后表示，既然检查没问题，那就带点药回家吃。逸夫医院心内科郝丽军主治医师考虑到患者虽无三高，但因常年吸烟，且胸痛伴背痛、出汗症状典型，患者发病时间仅1小时，而心电图在起病数小时内会出现检测不到异常的情况，需要进行动态复查。

除了心电图检查，在心血管疾病检查中，心肌损伤标志物肌红蛋白为2小时内可检测到，肌钙蛋白需起病34小时后升高才能被仪器检测到。考虑傲该患者有严重冠心病可能，郝丽军医生强烈建议患者住院治疗，动态复查心电图。

入院3小时后心电图显示异常

紧急植入支架开通心血管分叉病变

果真，不出所料！

该患者入院3小时后复查心电图，检查结果显示其心梗指标异常，怀疑是“急性非ST段抬高型心肌梗死”，需要立即手术。

医院与患者沟通手术事宜及风险，但患者无亲属陪护，尽管医生已电话通知患者家属尽快赶来，但家属至少需要2小时才能赶来。

时间就是生命！考虑尽早手术开通带来的获益，患者本人同意并签字手术，医院心内科李益民主任、许东旭主治医师以及导管室医护值班人员立即进行术前准备。30分钟内，患者已送至导管室，且手术医生及护士已全部做好术前准备。

手术台上，李益民主任带领医护团队仅用10分钟就完成穿刺造影，发现患者心血管严重分叉病变部位，需支架植入治疗，但此时家属仍未到场。在与患者沟通后，李益民主任带领医护团队运用CRUSH技术完美处理了严重分叉病变，且无手术并发症。

因手术及时，患者术中支架开通后胸痛随即缓解，生命体征稳定。

手术完成后，患者家属已赶来导管室，李益民主任给家属回放手术过程，交代家属注意事项，家属表示万分感激，护送病人回病房进行进一步监护、抗栓治疗。

经过7天的观察，患者未再发作胸痛，各项检查无异常，患者康复出院。

突发胸痛怎么办？

什么是胸痛？

胸痛主要是指胸前区疼痛和不适，有闷痛感、紧缩感、针刺感、烧灼感、压榨感、撕裂样疼痛、刀割样疼痛等不适症状，以及难以描述的不适感。

胸痛的部位是指从颈部到胸廓下端的范围内，有时放射至颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部等部位。

面对如此众多的胸痛疾病，我们应该如何鉴别？

有哪些危及生命的胸痛需要及时发现并就医的？

这些致命的胸痛

急性冠脉综合征

胸痛时间常＞30min，硝酸甘油、速效救心丸等药物效果不佳，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现，有些高龄、糖尿病患者症状不典型，还有部分患者表现为腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，故如果您和家中有人出现胸痛持续不缓解，请及时送医避免延误治疗。

主动脉夹层

患者常出现突发剧烈胸痛，呈“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的持续性锐痛，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四制冷、晕厥等症状，胸痛部位及严重程度与夹层起源部位及累及的脏器相关。故如果您和家中有人出现撕裂样胸痛者，请及时送医避免延误治疗。

肺栓塞

呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，还可表现为胸痛、咯血、烦躁不安、甚至濒死感，有时晕厥或意识丧志可以是肺栓塞的唯一症状。故如果您和家中有人出现胸痛伴胸闷气喘者，请及时送医避免延误治疗。

急性气胸

起病急，突感一侧胸痛，针刺或刀割样，伴胸闷和呼吸困难，以及刺激性咳嗽，多为搬运重物、憋气等诱发因素，严重的张力性气胸时患者烦躁不安、发绀、冷汗、心悸，甚至意识不清、呼吸衰竭表现。故如果您和家中有人出现一侧胸痛伴胸闷咳嗽者，请及时送医避免延误治疗。

患者如出现以下情况，

可能是高危胸痛，

需马上紧急就医！

神志模糊或意识丧失

大汗及四肢厥冷

面色苍白

低血压

呼吸急促或困难

低氧血症

如无上述高危表现患者，仍需警惕潜在危险，尤其是合并有高血压、糖尿病等疾病的老年患者，均需至医院优先排查致命性胸痛，及时拨打120！

专家介绍

张代民

副主任医师

南京医科大学附属逸夫医院心血管内科副主任，留美医学博士后。江苏省产业教授，江苏省特聘医学专家，江苏省双创人才，省333人才，省六大高峰人才，南京市突贡、江苏省心脏病首席科技传播专家，江苏省双创生物医药专委会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会委员，中国微循环学会转化医学专业委员会委员等。曾在美国梅奥医学中心心脏中心和加州大学工作学习6年，从事冠心病，高血压，高脂血症，心力衰竭，心律失常，结构心脏病等心血管疾病诊断与冠脉血管介入治疗20余年。

擅长心血管疾病诊疗与冠脉介入治疗。主持国自然、省科技厅临床前沿技术等项目10余项，发表论文100余篇，在心血管疾病诊疗领域，授权国内外专利30余项，获中国产学研合作创新奖等。

李益民

副主任医师

南京医科大学附属逸夫医院心血管内科副主任、心脏重症监护室（CCU）主任。医学博士，副主任医师，三级心理咨询师，江苏省中西医结合学会心血管专业委员会青年委员，江苏省预防医学会心血管疾病预防与控制专业委员会青年委员，长三角心血管急重症联盟委员兼江苏区秘书，《中华心血管病杂志（网络版）》通讯编委。

擅长心血管常见病/多发病，尤其是心血管危重症的诊治。熟练掌握多项心血管微创介入诊疗技术；擅长分叉、主干、CTO等复杂病变的冠脉介入手术。近年来主持及参与多项省市级科研课题，发表核心期刊20余篇，其中SCI5篇、中华系列2篇。

审核：曹浩李昊阳

供稿：郝利军（心内科）

编辑：范雨舟

南京医科大学附属逸夫医院