青海红十字医院 三级甲等

近日，家住湟中县的51岁方女士来青海红十字医院就诊，她自述体重高达270斤，已经绝经7年，近期开始出现反复的阴道出血，因重度肥胖给就诊带来潜在风险和困难，辗转就诊于各个医院未得到诊治。最后在家人的陪同下来到了青海红十字医院妇产科。结合病史、体征和超声检查提示该患者子宫粘膜下肌瘤已脱垂至阴道内，青海红十字医院妇六科祁青玲副主任医师收治该名患者，告知患者及其家属需住院进一步检查明确。

入院后经过详细检查，发现方女士的血糖、血压已经到了警戒线，控制也极差，还合并糖尿病肾病。行肺功能检查提示：混合性通气功能障碍，血气分析氧饱和度77.4%，PCO252.1mmHg,PO245.6mmHg，联系耳鼻喉科行睡眠呼吸监测夜间氧饱和度最低至45%，考虑二氧化碳潴留，睡眠呼吸暂停综合症，II型呼衰，随时可能出现肺性脑病、心肺衰竭、昏迷或呼吸暂停可能，转入耳鼻喉科予以无创呼吸辅助治疗后二氧化碳潴留明显好转，通过积极降血糖、降血压、纠正心脏功能、提高肺功能等纠正基础疾病后，再次转入妇科进一步治疗。该患者既往曾行2次宫腔镜粘膜下肌瘤电切手术，此次系绝经后阴道出血，为明确出血原因，需行宫腔镜检查及分段诊刮排除子宫内膜病变可能，但因患者肥胖，连进行妇科检查都很困难，测血压、抽血、静脉输液等操作也都让医护人员面临极大的挑战。患者还在持续出血，伴随各种困境，患者和家属也越来越焦虑紧张，妇六科医护人员始终温柔细心地不断安抚缓解患者及家属的不安情绪，让她们放下心来接受治疗。

妇六科王烈宏主任医师及祁青玲副主任医师联系心内科、呼吸科、内分泌科、耳鼻喉科和麻醉科进行会诊和全科疑难病例讨论，决定行子宫切除术，可手术方式的选择、麻醉和腹压又成了一个难题。正常情况下，微创手术使用的一次性穿刺套管宽510毫米，长1012厘米。但面对患者腹部厚厚的一层脂肪，这个长度能否进入腹腔？如果选择开腹手术，这位患者很可能因肥胖导致手术切口缝合困难、术后感染及切口愈合不良。“如果按照年龄麻醉，担心麻醉量小，肌肉不够松弛。同时，患者腹部脂肪层较厚，充气加压时的力度也很难把握。”为了精确手术的每一个细节，王烈宏主任医师和祁青玲副主任医师在术前多次查找相关资料，咨询了多位省内省外专家，经过多方论证，确保手术的各个环节都精准无误。

手术当日，经过术前充分准备，麻醉科熊成龙医师坐镇麻醉，只有麻醉成功，手术才有开始的可能。王烈宏主任医师担任主刀，祁青玲副主任医师、王乾印主治医师担任助手，凭借娴熟的操作完成了腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除，手术顺利完成，术中出血仅仅50ml。术后没有出现切口脂肪液化、感染、血栓性疾病等并发症，术后第5日，患者痊愈出院。

这一例重度肥胖患者的成功救治，不仅考验了青海红十字医院妇产科医护人员在处理高难度手术、精细的围手术期管理和个体化护理工作方面的能力，也说明了多科室协作对患者顺利诊治的重要性，强强联合，为患者提供了更科学、全面的诊疗方案，带来“1+1>2”的诊疗效果，得到患者及家属的感谢和赞誉。

来源：青海红十字医院微官网