杭州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

钟南山院士曾说，一名优秀的医生除了专业技术过硬、有责任感、具有对病人的关爱之心外，更重要的是学会与病人沟通。凡事要多站在患者的角度来考虑，那就会赢得病人的爱戴。78岁的患者周某某是台湾同胞，夫妻俩现长居杭州。不曾想到被送至抢救室10小时前突发剧烈胸痛。病情就是命令，杭州市第一人民医院心内科副主任杨建敏主任医师接到抢救室胸痛会诊电话，立即赶到抢救室。虽然当时患者症状已经缓解，但是杨建敏副主任第一时间精准判断病人可能发生了类似左主干病变导致的急性心肌梗死，这是急性心肌梗死中最严重的类型，死亡率90%左右，需要马上做冠脉造影检查。

“时间就是生命，时间就是心肌”，杨建敏副主任立即联系心内科副主任童国新主任医师行急诊冠脉造影。造影发现的严重结果使导管室内的气氛一下子凝滞了——左主干接近齐头的位置完全闭塞，患者巨大的右冠是唯一的生命通道，右冠本身存在非常严重的狭窄。这次左主干是罪犯血管吗？左主干急性完全闭塞，患者基本上不会有存活的机会，不太可能生命体征还这么平稳。是即刻开通闭塞血管，还是解除严重狭窄的右冠？手术团队经过一番讨论后，建议行心外科搭桥手术。病情危重突如其来，患者及家属暂时不能做出决定，于是决定回监护病房24小时加强监护。杨建敏副主任自从接诊这名患者以来，一直牵挂着患者的治疗方案。于是，心内、心外团队组织了一场共同讨论，心外科张帆主任医师评估后也建议患者外科搭桥治疗。并汇报心内科许轶洲主任组织科室讨论。当杨建敏副主任将科室讨论结果告知患者的时候，患者和家属婉拒了外科手术，并强烈要求在市一医院进行介入治疗。

病人的诉求高于一切。市一医院党委书记、心血管介入专家黄进宇书记得知该病例的特殊情况后，迅速组织全院力量为病人制定治疗方案，经过了两个多小时的激烈讨论，专家们把可能会发生的各种紧急情况都做了相应的应急预案。当专家团队把治疗方案与患者、家属交代清楚后，患者和家属说：“你们大胆按照最合适的方案去争取最好的结果吧，任何意外我们都能接受，我们完全无条件地信任你们，你们不要有任何思想顾虑！”完善相关程序后，医务部主任方欣亲自协调统筹，手术由黄进宇书记领衔、杨建敏副主任主刀，谢剑昶医师作为助手，ICU朱英副主任带领ECMO团队全程在导管室待命，心外科团队，麻醉团队，护理团队等全部到位，手术在12月14日下午三点钟准时开始了。叶显华、周亮、童国新、潘浩、徐鹏等介入专家悉数到场，为手术保驾护航。

核查患者、消毒铺巾，穿刺双侧桡动脉进行冠脉介入手术，穿刺左股动脉置入主动脉球囊反搏装置（IABP）术中保驾，超声指导下穿刺右侧股动脉和股静脉为紧急情况下的心肺辅助装置（ECMO）置入预备生命通道，一切如行云流水。接着，先是右冠指引导管到位，一根导丝进入右冠保留生命线；最关键也是最艰难的一步，导管室内大家屏气凝神，左冠首选亲水软导丝试探，试图在不破坏斑块结构的基础上找到细微的通道，可是左冠导管始终像小鸡啄米一样跳动，闭塞段极短导管没有调整方向的余地，导丝始终找不到肉眼不可见的腔隙，下一步怎么办？

初步的尝试已经表明首选导丝的性能不能充分克服病变的障碍，继续尝试的成功率已经明显下降，而且会显著增加各种意外的发生。黄进宇书记当机立断，指示立即更换指向性更确切可靠的穿刺导丝，在对侧造影指导下定向穿刺突破斑块，并安慰患者放松紧张情绪。奇迹的一幕出现了，导丝在少许尝试寻找通道后终于有了轻微的突破，对侧造影带来了胜利的消息，导管室内备战的人员都长长地松了口气。血管内超声指导下的冠脉病变优化处理是杨建敏副主任的拿手绝活，接下来的如教科书般的左主干分叉病变处理一气呵成，左主干前降支完美植入药物支架，回旋支植入药物球囊一枚，随着血流的恢复，心脏又生机勃勃地跳动起来，患者的呼吸也觉得从未有过的轻快起来。手术进展十分顺利，术后就拔除了主动脉球囊反搏导管，转入监护病房继续严密观察病情。

这场惊心动魄的救治过程，不仅充分地展现了多学科合作魅力，体现了手术团队过硬的综合素质和高度默契的配合能力，更重要的是医患之间架起了一座信任的桥梁。

来源：杭州市第一人民医院