湘潭市第一人民医院 三级甲等 公立医院

“刘医生，我现在感觉外面的声音太吵了，好久好久都没有觉得听声音这么清楚了，尤其是低音，就跟开了低音炮一样，太震撼了！真心感谢你！”12月24日，48岁的谢大哥在湘潭市第一人民医院耳鼻咽喉科门诊复查时，喜笑颜开地握着主治医师刘鑫东的手说。

“恭喜你，回到了这个声音丰富的世界！”刘医生亦满心欢喜。

【病程介绍】

大约五年前，谢大哥自觉双耳听力下降，听别人讲话时总觉得有嗡嗡声，时常分不清别人说话的内容。他多次在外院就诊，被诊断为“神经性耳聋”、“中耳炎”等疾病，经多番治疗都不见好转。

日渐严重的听力问题不断困扰着谢大哥，正值当打之年，无论事业还是家庭都是顶梁柱，但因听力不好严重影响了他日常的工作与生活。“耳背”成了压在这个身强力壮的中年男人心头的一块大石头。

今年11月28日，“耳背”越发严重，并且出现了右耳耳鸣的谢大哥听到朋友介绍，湘潭市第一人民医院的刘鑫东副主任医师擅长看耳朵。本来已经放弃治疗希望的他，抱着试试看的心态，在五天后来到了市一医院耳鼻咽喉科门诊。

刘医生通过耳内镜检查，发现谢大哥双耳鼓膜都是完整的，也没有中耳炎，但听力都有明显下降，尤其是右耳，已经达到了中重度传导性耳聋，这种情况可能是一种较少见的耳科疾病——耳硬化症。

由于耳显微外科医师培养困难，专精于耳科亚专业的医生少之又少，所以这种起病隐匿的疾病往往难以被诊断清楚。通过高精度颞骨CT检查，可以见到谢大哥的耳蜗和镫骨周围骨质都出现了极其细微的病变，这就是导致他多年耳背的病根。

多年顽疾的病因找到了，这让谢大哥满怀希望，但又有些担忧，这么少见的病，一般大夫看都看不出来，能治么？

刘医生笑着告诉他，莫慌张，不但可以治，而且有几套治疗方案：听力轻度下降的可以验配合适的助听器；当听力下降到一定程度，或者不愿意佩戴助听器的患者，也可以选择耳内镜下微创手术治疗。

经过刘医师一个多小时的详细讲解，谢大哥对疾病的方方面面有了彻底的了解，在和家人商量后笃定地说：“刘医生，我决定手术治疗，我的手术就由你来做，我相信你！”

【治疗经过及疗效】

经过严谨的术前准备，12月2日，刘鑫东副主任医师团队顺利地为谢大哥进行了耳内镜下人工镫骨植入术，手术没有体表切口，全程经自然耳道完成，术后谢大哥没有出现任何的眩晕、神经听力下降等并发症，甚至连疼痛都不明显。

谢大哥顺利出院，并在术后3周，12月24日这天到门诊复查，于是就有了文章开头的这段对话。

【技术难度】

人体有锤骨、砧骨和镫骨三根听小骨，它们通过关节连接将声能从鼓膜传导到内耳。一跟头发丝的直径约4050微米，镫骨底板的厚度在100300微米，长3mm，宽1.5mm，手术需要在镫骨底板后1/3处打一个直径0.6mm并且深度恰好穿过镫骨底板的洞。

人工镫骨手术是最顶级的听骨重建手术，操作精度以微米计，手术成败皆在毫厘方寸之间，以往多由省级教学医院学科带头人亲自实施或指导地市级三甲医院完成。

此次湘潭市首例自主开展人工镫骨植入术成功在湘潭市第一人民医院实施，标志着市一医院耳鼻咽喉科在挑战耳科高难度手术上取得了新的突破，耳神经及显微外科正向耳科高端技术迈进，为广大听障患者带来了福音。

【什么是耳硬化症】

耳硬化症，顾名思义，是耳朵里的重要结构异常硬化了，往往发生于人的内耳骨质，也就是人们常说的耳蜗（听觉感受器）和前庭（平衡感受器）。多见于前庭窗，即最关键的听小骨——镫骨（人体最小和最轻的骨头）和内耳的连接处，因镫骨固定影响听骨链活动，进而引起传导性耳聋；侵犯到耳蜗和前庭内，可进一步导致感音神经性聋及眩晕。

【耳硬化症的临床表现】

耳硬化症患者，首先表现的是不断缓慢进展的单耳或双耳听力下降以及耳鸣、眩晕等，部分患者呈现特异表现的Willis误听（闹市返聪现象），即在喧闹环境中反较在安静环境下的听觉为好。

由于患者自听增强，表现为听力虽差，但自语声小，咬字吐词清晰。

耳内镜检查检查表现为鼓膜完整，部分患者可见典型的Schwartze征：鼓膜后上象限内的鼓岬区域可见透红区。

听力检查根据耳硬化症患者不同类型及时期可以表现为传导性聋、混合性聋及感音神经性聋等。

【治疗方法有哪些】

各期镫骨型耳硬化症均以手术治疗为主，比如镫骨撼动、镫骨切除、镫骨开窗人工听骨植入手术等。早中期患者效果较理想，晚期因病灶逐渐增厚，手术难度增加，手术风险随之增大，则可能疗效较差，因此发现耳硬化症应尽早就医。有手术禁忌症或拒绝手术者，亦可以选择佩带助听器增益听力。

科室介绍：

湘潭市第一人民医院耳鼻咽喉头颈甲状腺外科始建于1958年，湖南省头颈肿瘤学重点学科。科室诊疗科目完备、技术力量雄厚、人才梯队合理、专业设备齐全、发展势头强劲。

下设六个亚专业组：鼻颅底学组、咽喉学组、耳科学组、鼾症学组、头颈肿瘤外科学组（含甲状腺及甲状旁腺疾病）、口腔颌面外科学组。

开展乳突改良根治术及鼓室成形术、面神经减压术、听骨链重建术、鼻内镜鼻窦开放术、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤切除术、喉显微外科手术、喉咽癌手术、颚咽成形术等鼾症手术、口腔颌面部良恶性肿瘤根治性切除及数字化精准修复重建术、口腔颌面部创伤修复术、甲状腺及甲状旁腺疾病手术等。

专家名片：

黄程科主任副主任医师

南华大学副教授

吉首大学临床学院硕士研究生导师

湘潭市第六批“专业技术骨干人才”

湘潭市岳塘区第六届人大代表

湖南省口腔颌面外科专业委员会委员

湖南省抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员

湘潭市医学会耳鼻咽喉头颈外科学专业委员会副主任委员

湘潭市抗癌协会头颈肿瘤专委会主任委员

湘潭市耳鼻咽喉头颈外科质控中心主任。

擅长：口腔颌面头颈部肿瘤的诊断、手术治疗及综合治疗。

刘鑫东副主任医师

中国中西医学会耳内镜专家委员会委员

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科湖南分会会员

中国康复医学会广东分会颞骨解剖及手术培训班特聘教师

湖南康复医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会青年工作组委员

湘潭市耳鼻咽喉头颈外科质量控制中心副主任委员

擅长：耳显微外科手术、鼻内镜鼻窦手术及等离子微创手术、新生儿耳廓畸形无创矫正治疗等。曾于湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科及广东佛山市第一人民医院耳侧颅底外科进修。

张美兰副主任医师

中国中西医学会耳内镜专家委员会委员

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科湖南分会会员

中国医药教育协会眩晕专业委员会青年委员会常务委员

湖南省妇幼保健与优生优育协会儿童听力保健专业委员会委员

擅长：耳显微手术、耳内镜手术、鼻内镜手术、等离子手术等，以及眩晕、耳鸣、耳聋的诊治。曾于湘雅附三及上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院进修。