中国医科大学附属盛京医院 三级甲等

刘大爷（化名）患有强直性脊柱炎40余年，脊柱已经严重变形，两个月前，刘大爷不幸遭遇车祸，当时就医未能发现异常。然而之后背部的疼痛一天比一天严重，刘大爷只能大量吃止痛药。又因无法平卧，每天只能在沙发上抱着枕头坐着睡觉。一个月前由于头晕乏力来院就诊，检查发现消化道出血，复查胸椎影像发现胸12椎体chance骨折。刘大爷消化道出血治疗稳定后，便转入第六骨科脊柱微创外科、创伤骨科病房准备手术治疗。

“一躺就疼的要命呀，我都很久没睡过一个安安稳稳完整的觉了”刘大爷哭诉着。由于40余年的强直性脊柱炎，刘大爷的韧带、小关节等均已融合成骨性结构，整个脊柱失去应有的弹性和活动度，发生骨折的胸12椎体正是整个强直脊柱的最大受力点。在这种情况下，外固定保守治疗无法使骨折愈合，刘大爷时时刻刻都面临着截瘫的巨大风险。

但若想要进行手术，更大的困难摆在面前，如何进行麻醉？刘大爷不仅患有高血压，还存在既往脑梗病史、双下肢水肿且消化道出血刚刚痊愈。更为严峻的是，由于刘大爷常年“驼背”，脊柱弯曲度将近90度，气管环已经大部分缩回到胸腔中，体表无法触及，这种情况下气管切开难度极大，很难为患者的气道安全保驾护航。如何顺利完成气管插管技术，对麻醉医生来说是一次挑战。

沈北院区立即成立救治专家小组，第六骨科脊柱微创外科、创伤骨科病房主任柳达，沈北院区麻醉科医生徐莹，耳鼻咽喉头颈外科医生王瑾一同讨论手术及麻醉方案。经过术前病情评估，刘大爷的最佳治疗方案是实施胸椎骨折手术。徐莹表示，患者胸椎手术需要俯卧位，无法采用喉罩等辅助通气设施，因此，气管插管成为实施麻醉唯一途径。经过对张口度、甲颏距、马氏分级及颈部活动度观察和评估，刘大爷张口度大于4cm、甲颏距约为3cm、马氏分级为IIIII级之间，插管失败风险较高。与患者本人及家属进行全面交代后，均表示信任医院医疗水平并同意手术。

2021年12月22日，医生为刘大爷实施了手术。先是给予刘大爷超短效镇痛及麻醉药物，待刘大爷意识消失后将其从端坐位调整至半卧位，在气道保持通畅试验成功后，给予刘大爷短效肌松药，麻醉科医生程莉莉用手托举刘大爷头部。创造轻度后仰的条件后，徐莹站在两个脚凳上，利用可视化喉镜设备暴露刘大爷会厌及声门，以娴熟的气管插管手法迅速插入7.5#加强型气管导管。“成功了！”手术间内医生护士激动地欢呼道。刘大爷家属听到这个好消息后也激动的流下了眼泪，对医生们高超的技术表示万分感谢。在精准的麻醉监测下，手术过程平稳，手术非常成功。目前，刘大爷已康复出院。

沈北院区麻醉科/刘阳韩念娇