中国医科大学附属盛京医院 三级甲等

暗无天日的房间中，落尘的鞋子无规律的散在一旁，桌上林林总总的药瓶似乎诉说着主人的痛苦与无奈，屋内唯一的光源——手机正在播放着一首歌……

歌曲的作者华某某今年37岁，是一名网络歌手，本该在音乐的田野上驰骋的他却终日卧床，只因在13年前被确诊为“不死的癌症”—强直性脊柱炎。对于大好年华的他来说这无异于是晴天霹雳，受限于经济条件没能在疾病的早期进行规律治疗，八年前的双髋关节强直更是剥夺了他走遍祖国河山的梦想。被疾病折磨多年的他决定最后一搏，几经辗转后来到医院第四骨科关节、运动医学病房，准备行手术治疗。

强直性脊柱炎是一种累及脊柱各关节、骶髂关节、椎旁韧带，最后导致整个脊柱强直、畸形的疾病。疾病后期，各关节发生骨性融合、韧带钙化，脊柱呈强直状态，患者将无法活动，只能平躺在床上，极大影响患者的生活质量。在疾病晚期，医生只能通过髋关节置换改善患者运动功能。但是对于华某某来说，由于强直性脊柱炎病史多年，他的全身脊柱及关节已经僵硬，无法活动，而且存在下颌畸形及张口费力。这对术者和麻醉医生都是不小的挑战。

第四骨科关节、运动医学病房主任白伦浩，麻醉三科主任董有静，第二胸外科病房主任韩云最终决定采用经鼻纤维支气管镜清醒气管插管全身麻醉下双髋关节置换的治疗方案。

第一难关是患者全身麻醉的实施。由于被动体位，进入气道的角度非常大，董有静利用纤维支气管镜通过鼻腔将气管导管送入气管时，气管导管不能顺利进入气道，考虑到该病例的偶然性及复杂性，董有静又重新优化了插管方案，并带领医生于江、卢文文在第二胸外科病房医生俞越的协助下，顺利使用纤维支气管镜经鼻插入气管导管，整个麻醉过程华某配合良好，无任何不适。清醒镇静下纤维支气管镜辅助插管被认为是处理困难气道患者进行麻醉插管的最佳方法之一，它运用先进的光纤技术在直视下进行插管，具有准确性高、损伤小的特点；可以精确定位，提高插管的成功率，减少患者血流动力学波动。

麻醉结束后手术正式开始，一方面由于患者的病程过长，无法摆成术者所需的体位，另一方面髋臼完全融合，患者骨盆前倾，对股骨镜的进入角度造成了严重影响，也为关节松解造成了极大的困难。面对如此苛刻的病理性结构，白伦浩及其团队精诚合作，分工明确，攻克了这一手术难题。经过4个小时的艰苦奋战，手术顺利完成，患者情况平稳，无任何不适，安返病房。

术后第二天，患者可以坐起一定角度，极大方便了患者的日常活动，改善了患者的生活质量。这一例病例的成功完成，充分证明了医院骨科的实力与水准，也充分体现了多学科在面临复杂病例时通力合作的精神。

第四骨科关节、运动医学病房/沈鹏杨岳麻醉三科/张士杰于江