上海市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，上海市第一人民医院内分泌代谢科联合普外中心甲乳外科、骨科、核医学科、超声医学科、急诊危重病科等学科，为一位同时患有甲状旁腺肿瘤和甲亢的患者切除了甲状旁腺肿瘤和甲状腺。目前患者各项相关指标已全面恢复，顺利出院。

此次接受手术的患者何女士在今年2月不慎摔倒后出现腰痛。卧床保守治疗近1月后，何女士非但腰痛未缓解，还出现了厌食、昏睡、胸闷的症状。3月上旬，何女士来到上海市第一人民医院松江院区就诊，被收治入骨科病房。入院后的检验结果显示，何女士的血钙指标高达3.53mmol/L，存在高钙危象，其甲状腺功能也提示甲亢状态。高钙危象是较为罕见的一种危重症，表现为全身骨关节疼痛、纳差恶心、腹痛等消化道症状，严重时可出现精神萎靡、神志不清。如不及时治疗，可能影响心跳，危及生命。

在发现高钙危象后，上海市第一人民医院立刻启动紧急抢救预案。内分泌代谢科（南）主任刘芳主持了抢救，在治疗团队争分夺秒的救治下，何女士的血钙迅速降低到了正常范围，并有效维持在2.224-2.5mmol/l，其生命体征也逐步稳定。

高钙危象的警报终于解除，但高钙血症的根源尚未找到。检查结果显示，何女士的甲状旁腺激素高达600-1000pg/ml，甲状腺左叶背侧存在实性及囊实性结节。这都提示何女士的高钙血症可能为甲状旁腺来源，虽只是一个小小的“地雷”，但却破坏力惊人，可能引发全身骨破坏和高钙血症。

为进一步明确病灶的范围和性质，为手术切除提供定位指导。核医学科迅速安排了PET-CT和甲状旁腺ECT显像，结果证实何女士的左侧甲状旁腺存在一个有功能腺瘤和一个无功能囊腺瘤。功能诊断和定位诊断都已明确，专家团队考虑到何女士同时存在甲状旁腺肿瘤和甲亢，如能在一次手术中为其切除甲状旁腺肿瘤和甲状腺，就可以同时解决甲旁亢和甲亢。不过，何女士的甲亢病史长达30年，又存在高钙危象、骨质疏松、腰椎骨折、长期纳差导致的营养不良等基础问题，为手术和后期康复增加了重重困难。

为确保手术顺利，内分泌代谢科联系了甲乳外科（南）主任孙星。在孙星主任的支持协调下，甲乳外科刘俊副主任医师团队在完善相关术前检查后立刻投入手术，成功切除了何女士亢进的甲状旁腺，同时为其切除了甲状腺，一次手术解决了两个“老大难”问题。

在经过2天的ICU密切监测之后，何女士安返内分泌代谢科病房。医护团队为她补充了钙、维生素D和小剂量优甲乐。经数日治疗，何女士的血甲状旁腺素、血钙、甲状腺激素指标全线恢复，腰疼、纳差等症状明显缓解，较入院时大为改观，顺利康复出院。

（通讯员/内分泌代谢科（南）章志建）