上海市第十人民医院 三级甲等 公立医院

嘴巴张不开、吞咽困难、局部肌肉紧张……潜藏在这些并不具备典型意义症状背后的竟是凶险的破伤风。近日，急诊科连续收治三位慕名来院求治的外地重症破伤风患者。医疗团队不言放弃，旰食宵衣连续救治一个多月，终于帮助三位患者成为幸运的30%（重症破伤风死亡率高达70%）。

三位患者一位来自江西、两位来自安徽，年龄在50～60岁，均因未认真处理外伤而发生破伤风。由于早期症状不具特异性，甚至有一位初诊为“神经系统感染”，待到出现破伤风典型症状，病情已十分严重——肌肉强直、肌肉痉挛、张口困难、呼吸骤停、尿潴留……一系列危象相继出现。

得益于同济十院医疗集团的协作机制，三位患者慕名来上海市第十人民医院求治。急诊团队制订了详细治疗方案。三位患者都属于特重型破伤风，病程较长，均需气管切开和呼吸机辅助通气；需彻底清创和抗破伤风梭菌治疗，使用破伤风免疫球蛋白中和毒素，纠正自主神经功能障碍；积极抗感染，予以多脏器保护及积极营养支持等综合治疗。治疗过程中因患者极易激惹，频繁发作全身肌肉痉挛、颈部强直，心率、血压骤升，气道痉挛、人（呼吸）机对抗，四肢肌张力高等突发情况，极其凶险，治疗和护理难度极大，需要大剂量镇静、镇痛、肌松药物等特殊治疗和丰富的医疗护理经验。经积极救治，患者神志逐渐清醒，后续康复治疗及时跟进。经系统治疗，三位患者最终康复出院，患者及家属道不尽对急诊科医护团队的感激之情。

破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风痉挛毒素是已知的毒力最强的毒素之一，主要侵袭神经系统中的运动神经元。本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛等为特征性症状，主要波及包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等在内的肌群。破伤风潜伏期多在10天左右，也可短至24小时或长达数月、数年，潜伏期越短者预后越差，约90%的患者在受伤后2周内发病。

由于破伤风梭菌在自然界中广泛存在，特别是存在于土壤中，因此只要伤口被泥土污染（尤其是外表较小、内部较深的伤口），若再被血块、水肿（或血肿）填塞，或是包扎过紧导致局部缺氧，就有可能发生破伤风。即便接种过“百（日咳）白（喉）破（伤风）三联疫苗”，也不能对伤口掉以轻心，因为疫苗接种并非一劳永逸。相比发病后的艰难治疗，积极预防更加重要。急诊医生建议由专科医务人员认真处理伤口，必要时注射破伤风抗毒素，以策安全。

作者：急诊科方一陈远卓