淄博市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

近日，38岁的苏某愁容满面地来到淄博市妇幼保健院内二科门诊就诊，原来近期频繁的心慌、血压忽高忽低，心率忽快忽慢，每次心慌伴头晕，不能站立，严重地干扰了他的正常工作和生活，使他苦不堪言，心内科医师将其收住院后完善了心脏彩超、颅脑磁共振等检查后，均无明显异常，给与纠正心律失常、改善循环等治疗后症状几乎无任何改善，患者仍持续头晕不得缓解，到底是怎么回事呢?这么年轻的患者会是脑供血不足引起的头晕吗?带着疑惑心内科医师请了神经内科于克文主任帮忙查看病人。

于主任看病人后说道：这个病人一个眼大一个眼小(图1)，随后其详细询问了患者的病史、病情，原来他的头晕是老毛病了，从一次意外的颈椎牵引伤开始，他就断断续续的头晕，从一开始每天10余分钟，休息后可缓解，到现在一坐起和站立后就心慌头晕，已严重影响正常生活，这整整有十余年的时间。在这期间，他辗转于省立、齐鲁医院及省外多家医院就诊，各种止晕、扩血管、改善循环治疗均不明显。此时于主任的心中已基本有了定论：给患者完善个颈椎检查吧，他的左眼裂明显小于对侧，符合霍纳综合征，非常有可能是个交感神经型颈椎病的患者。随后完善的颈椎CT示：C3/4椎间盘突出。齿状突与两侧块间距不等，请结合临床除外寰枢关节半脱位可能(图2)。考虑寰枢椎半脱位、颈椎间盘突出导致颈椎不稳，站立时影响交感神经，出现以上症状。我们建议患者坐立位时佩戴颈椎牵引器、休息时配合理疗，辅以营养神经、改善肌紧张治疗后，患者头晕明显好转，心慌症状也得以改善。在患者出院之际，大夫贴心地告知他：颈托固定、理疗等可短时间内缓解症状，若想进一步积极治疗，可至神经脊柱脊髓外科行手术治疗。

小科普

霍纳综合征：常见病变部位有颈部至纵膈病变、脊髓病变、颅底病变、颅内病变等造成的交感神经损害所致。常见病因有炎症、创伤、手术、肿瘤、血栓形成或动脉瘤等。主要症状为瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小及额部无汗等。

颈椎病是指椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征，其主要有以下七种类型(图3)：

颈型颈椎病：颈椎的退行性变引起颈部、项区、甚至肩背部(肩胛骨内侧)的疼痛、不适等症状，是颈椎病中最轻的类型。

根型颈椎病：最常见，开始多为颈肩痛，短期内加重，向上肢放射，根据受压神经根不同表现为相应皮节分布区皮肤麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活等。

髓型颈椎病：早期颈痛不明显，而以四肢乏力、行走不稳、持物无力为主要表现，病情加重可发生上运动神经元瘫痪。

交感神经型颈椎病：可表现为交感神经兴奋症状，如头晕、头痛，可伴恶心呕吐;视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛;心跳加速、心率不齐、心前区疼痛、血压升高;头颈部泌汗异常及耳鸣、听力下降等。也可表现为抑制症状，如头昏、烟花、流泪、闭塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。

椎动脉型颈椎病：眩晕最常见，头部活动时可诱发或加重;头顶枕部胀痛;突发视觉障碍，短期内自动恢复;头部突然旋转或屈伸时猝倒发作。

食管型颈椎病：少数患者椎体前方有较大或尖锐的骨赘增生，从而压迫食管引起吞咽困难。

混合型颈椎病：是指两种以上类型的颈椎病同时存在，这种类型的症状体征极为复杂，说明病变严重。

淄博市妇幼保健院神经内科团队现有副主任医师2名，硕士研究生2名，对常见的头晕头痛、脑血管疾病、神经变性疾病、中枢神经系统感染性疾病、周围神经病、帕金森病、多发性硬化、癫痫、重症肌无力、睡眠障碍、痴呆等疾病的诊断和治疗有丰富临床经验。并与我科心血管、内分泌专业组互相协作，共同致力于为广大患者的健康保驾护航。

作者：高宇(内二科)