首都医科大学附属北京同仁医院 三级甲等

救治高龄老人彰显团队力量

近日，北京同仁医院西区普通外科成功抢救了一名89岁腹腔巨型间质瘤合并出血的患者。

肿瘤巨大、破裂出血

89岁的吴老太，4个月前无意中发现腹部肿块，当时进行腹部CT提示有13*10*10cm，周围的腹腔脏器受压，和肠管分界不清，有轻度贫血。随着时间推移肿瘤越来越大，后来增大至20*18*20cm，腹部明显隆起，几乎占满整个腹腔，如同孕妇一般，贫血加重，血红蛋白降至68g/L，进食差，四肢乏力。患者辗转多家医院就诊，最终来到同仁医院。普外科李志霞教授接诊了患者，经仔细查看，李教授认为患者腹腔肿块来源于小肠的可能性较大，怀疑是小肠巨大间质瘤，合并贫血及不完全性肠梗阻，具有手术指征。肿瘤活动度基本正常，属于潜在可切除的肿瘤，于是将患者收入院，准备择期手术。

术前评估、通力合作

患者入院后，科室立即给予输血改善贫血症状，进行一系列术前检查进行评估，胃肠外科专业组组织讨论并制定了手术方案，决定尽快择期手术治疗。然而肿瘤进展很快，在患者入院后第3天查房时，发现肿瘤比入院时明显增大。第4天下午患者突发寒战、呼吸困难、发热、心动过速，肿瘤较前更大，虽经两次输血，但患者血红蛋白水平并未显著回升。当时已经是周五晚上6点多，但考虑患者病情变化，李志霞、安大立主任医师、刘靖副主任医师、任书林主治医师加班组织再次讨论。讨论认为肿瘤内部出血可能性大，不除外肿瘤坏死组织继发感染可能，患者已出现休克征象，建议将择期手术改为急诊手术。患者及家属知情后同意急诊手术治疗，但考虑到手术风险极大，专业组随后联络输血科，麻醉科，手术室，ICU，医院总值班等做好术前准备。

全力救治转危为安

晚上9点手术开始，李志霞教授主刀，探查后发现肿瘤基底位于十二指肠水平部，肿瘤巨大，几乎占满整个腹腔，于是先对肿瘤进行穿刺减压，瘤腔内当时便吸出大约2000ml积血，减压后肿瘤体积缩小，随后沿着肿瘤边界将其游离。由于肿瘤血供丰富且与腹腔脏器广泛粘连，创面广泛渗血，术中瘤腔内持续出血，手术难度极大，术中血压曾一度维持不住。历经2个半小时，肿瘤被完整切除后患者生命体征恢复平稳，患者抢救成功。

术后患者被安全送往ICU，经过密切观察及治疗，术后第三天转回普通病房，患者病情逐渐恢复，术后第10天康复出院。

术后感激温暖在心

出院时，吴老太和家人向参加救治的医护人员送上一份感谢信和一面锦旗，表达了她们发自内心的感激之情。

致敬

参加手术人员：李志霞、刘靖、任书林、孙鹏超（普外科团队）；金成浩、阴阅、唐晓薇（麻醉科团队）；刘颖、陈粤、朱梦强、吴思敏、董凌云、王瑶（手术室护理团队）。