上海市第十人民医院 三级甲等 公立医院

日前，同济大学附属第十人民医院第23批援滇医疗队队员、皮肤科主治医师于倩开展了临沧市首例皮肤恶性肿瘤扩大根治术。患者是一位82岁老太太，因“腰部皮疹进行性扩展12年”至临沧市人民医院皮肤科就诊，疑为“鲍恩病”。得知鲍恩病是一种原位鳞状细胞癌，患者和家属瞬间“谈癌色变”。因皮损面积太大，患者先后去了几家医院，接诊医生都感到十分棘手，建议去省会大医院就诊。但患者年事已高，行动不便，经不起跋山涉水的折腾。直到听闻双江县人民医院有上海来的援滇专家，老太太才在家人陪同下来到县医院找到于倩医生。

于医生仔细询问了病情，了解到此皮疹已持续12年之久，近半年来明显增大。查体发现左侧腰背部见一大约8×6厘米大小的暗红色轻度浸润性斑片，伴刺痛及刺痒感，偶有出血，临床拟诊为“鲍恩病”。考虑到鲍恩病为原位鳞状细胞癌，且患者年纪较大，若不及时治疗，继续拖延，或发生不可挽回的后果。于是当即决定尽快手术，马上召集县医院皮肤科全体医生开展病例讨论，评估病情、手术难度，并决定术式，拟定于8月26日实施“皮肤恶性肿瘤根治术”。

通过完善各项辅助检查评估患者情况、排除手术禁忌后，手术如期进行。术中，于倩医生通过局部浸润麻醉，一边安抚患者情绪，一边给当地医生讲解术式及术中注意事项；将肿物完整切除、送病理检查，手术过程十分顺利。术后一周复诊，伤口愈合良好。术后病理检查证实了鲍恩病的诊断，切缘未见异常。老太太和家属悬着的心终于放下，感激之情溢于言表。

鲍恩病是一种表皮内鳞状细胞癌，又称为原位鳞状细胞癌，有演变成侵袭性鳞状细胞癌的风险，一旦发生侵袭性生长，可能会迅速转移，故早期诊断、及时治疗十分重要。鲍恩病好发于中老年人，确切病因及发病机制尚不明确，可能与接触砷剂、外界刺激、日光照射、遗传等因素相关。早期皮损表现为淡红色或暗红色丘疹和斑片，一般无自觉症状，仅病变部位表面有少许鳞屑或结痂，随着病程延长，皮损面积逐渐扩大，形成不规则斑块。手术治疗是首选的一线治疗方式，且通常完整切除后预后都较好。

于倩医生是同济大学附属第十人民医院援滇的首位皮肤科医生，到双江帮扶数月后，县医院皮肤科的诊疗业务有了显著拓展和提升。通过开展“疣体刮除术”“浅表肿物切除术”“液氮冷冻术”等新技术、新项目，吸引了大批临沧市及周边县市区的患者前来就医。于倩医生此次带领双江县人民医院实施的“皮肤恶性肿瘤扩大根治术”是临沧市首例。在拓展临床业务的同时，于医生还坚持每周主持、带领县医院皮肤科医生开展业务学习、手把手带教低年资医生规范诊疗、巡回下乡义诊宣讲，援滇工作业绩得到了当地同仁及患者的广泛赞誉，开创了县医院皮肤科医教研的新局面。