南昌大学第二附属医院 三级甲等 公立医院

刚来到这个世界的小天使，本应待在家人的怀抱里开心成长，却因为顺产分娩时肩难产致左上肢活动受限一直待在医院治疗。近日，南昌大学第二附属医院整形美容科完成一例3个月大的新生儿分娩性臂丛神经移植修复术。

天使折翼保守治疗收效甚微

患儿在外院顺产分娩，因出生时胎儿过大，体重达4.2Kg，顺产分娩时肩难产致左上肢活动受限。在外院经过3个月的保守治疗后，小患儿左手握拳功能得到改善，但左侧肩关节、肘关节仍活动障碍。患儿家属焦急万分，通过病友介绍来到南昌大学第二附属医院整形美容科张有来医生门诊就诊，张医生为患儿查体后，考虑患儿为新生儿臂丛神经损伤II型损伤，考虑颈5、6神经根断裂，颈7神经严重损伤，颈8胸1神经部分损伤。在超声科熊祎玭医生行神经超声检查后，进一步确认患儿左臂丛神经上干、中干形成巨大神经瘤。

可能致残果断决定手术修复神经

经过细致的检查，整形美容科团队认为如果不进行手术，小患儿未来很有可能因为神经受损而致残，张有来医生立即与患儿母亲沟通，耐心的和她解释此类情况需要将孩子手臂上已经生成的膨大神经瘤切除，同时行神经移植修复手术，才能够最大程度降低患儿残疾发生的概率，最大限度恢复患儿的肩肘功能。

患儿家属同意后，整形美容科科主任易阳艳深入病房，组织杨立文副主任、张有来主治医师、甘沛东医师及南九病区余娇护士长仔细了解患儿病情，并多次组织讨论会讨论患儿的手术治疗方案、潜在的手术风险及术后护理的难点，充分讨论术前、术中、术后需要注意的事项，同时在术前邀请麻醉与围术期医学科、神经电生理室、心脏大血管外科重症监护室、手术室及病房护理团队会诊，为患儿的术中及术后护理保驾护航。

多学科通力协作重建患儿受损神经

由于神经移植手术后患儿头颈部需要严格固定，整形美容科手术团队在手术前给患儿量身定做了一个固定马甲，确保患儿的头颈胸及上肢位置固定，避免患儿因术后头颈活动而降低神经移植手术的效果。

8月25日，整形美容科手术团队为小患儿行臂丛神经移植修复术，术中探查见颈5、6神经根于汇成臂丛神经上干处断裂，缺损约2.7cm，颈7神经根严重拉伤，颈8胸1神经根中度损伤，手术中取双侧小腿腓肠神经及患侧桡浅神经移植，手术从当日上午9点30分准时开始，晚上8时30分结束，并于9时30分于心脏大血管外科重症监护室顺利拔管，8月26日上午顺利返回南九病区普通病房。易阳艳主任带领团队成员第一时间到病房查房观察患儿术后状态，看到患儿精神状态饱满，左手握拳自如，大家都松了口气，手术在重建患儿缺失功能的同时，成功保留了患儿原有的手功能。

臂丛神经网络错综复杂，这项手术要求外科医生对上肢每一根神经的起源、走形及其支配的肌肉了如指掌，在相互交通的臂丛神经网络中，鉴别出正常的神经与受损的神经。外科医生要在不破坏患儿残留的手功能基础之上，在手术显微镜下用比头发丝还细的缝线，采用自体神经移植修复技术重建患儿缺失的肩肘功能。婴儿的神经直径仅为成人的三分之一左右，进一步加大了手术难度。同时，由于患儿年龄小，手术时间长，需要麻醉与围术期医学科、手术室及护理团队的多学科通力合作，才能确保手术顺利完成。

该手术的开展，填补了近20年来江西省内新生儿臂丛神经损伤修复手术的空白，也标志着南昌大学第二附属医院整形美容科在显微外科、周围神经修复外科领域已达省内领先、国内先进水平。