南昌大学第二附属医院 三级甲等 公立医院

近日，南昌大学第二附属医院肝胆胰外科方路主任医师团队挑战极限，为一位巨大肝癌患者顺利实施极限肝切除，给患者带去了生的希望。

患者陈某，51岁，因恶心、呕吐伴食欲减退，于半个月前入院。患者在消化内科完善检查后诊断为肝脏巨大肝癌伴破裂可能、下腔静脉癌栓。

考虑到患者肝癌巨大，CT报告又显示下腔静脉癌栓，手术看似已经不现实。为了拯救这个病人，挽回他的家庭，方路主任医师召集团队成员开展了三次讨论，同时邀请医学影像中心、血管外科医生一起会诊，共同设计最佳的治疗方案。最后，团队经过慎重的思考和分析，判断患者下腔静脉有可能是压迫所致，不一定就是癌栓，腔内可能是伪影。方路主任医师团队和血管外科曾庆福博士分析后，决定第一步为患者实施下腔静脉造影，明确到底有无癌栓。

患者的下腔静脉造影最终证实，患者下腔静脉通畅，没有癌栓，这样一来，患者可以进行手术，他生存的希望又重新点燃！

虽然患者下腔静脉通畅，可以通过手术进行有效治疗，但患者患有肝硬化，且肝癌巨大，切除后剩余的肝脏体积是否能够代偿？如果不能够代偿，术后可能发生肝功能衰竭，甚至危及患者生命！

于是，方路主任医师团队首先为患者进行了术前3D重建，评估了患者肿瘤与肝脏内血管的关系，剩余肝脏的体积。

结果也表示，患者肿瘤巨大，紧压肝中静脉，手术风险确实很大。更麻烦的是，患者的剩余肝脏体积仅占标准肝体积的37%（肝硬化患者该值达到40%以上较为安全），且术前HBVDNA达10E5，肝功能B级，难题再次摆在了方路主任医师面前。到底能不能手术？每向前走错一步，对患者都是致命的打击！

这时，方路主任医师团队的成员——梁博副主任医师提醒了他：换用他们论证过的肝体积计算公式计算下进行尝试。这个想法给了方路主任医师新的思路，他立刻拍板决定试一试。

梁博副主任医师一直专注于巨大肝癌手术残余肝脏体积评估课题的研究。他曾在国际期刊上发表文章论证过一种仅用于欧洲和日本人群（日本人体型并不能代表中国人），但既先进又方便的肝脏体积计算公式同样适用于中国人群。经过该公式的计算，患者的残余肝体积占标准肝体积的42.3%，高出40%的门槛线。

这说明患者接受肝切除后是安全的！

很快，方路主任医师团队为患者制定了手术方案：实施“J”字切口，剑突离断，前入路右半肝切除术。

手术这天，南昌大学第二附属医院东湖院区手术室的郑琴护士长、辛安琪护理团队，资深麻醉师周志东主任医师和李昌主治医师和方路主任医师团队一起为患者保驾护航。手术台虽然冰冷，但是每一个医护人员心中有爱，患者紧张的心情逐渐缓解，心率、血压也下降至正常值。

开腹后的情况不容乐观，患者的肝硬化比想象中更严重，方路主任医师和第一助手梁博副主任医师担心患者术后肝功能的恢复，于是决定手术不阻断肝门切肝。

手术室静悄悄地，只听到麻醉机滴答滴答的工作声音。方路主任医师的超声刀在患者的肝中静脉上娴熟地操作着，梁博副主任医师手持双极电凝，对肝断面上微小的出血也不放过。整个肝脏断面平整、干燥，看不出一丝出血痕迹，手术顺利结束。

随着切割闭合器缓缓地将肝右静脉离断，面目狰狞的巨大肝癌从患者的腹腔剥离。手术顺利完成了！手术全程未阻断肝门，手术时间约150分钟，出血不足200毫升，方路主任医师团队干脆利落地完成了这台高难度手术！

作为患者的主管医生，患者的肝功能始终牵动着梁博副主任医师的心，他每天早晚必去患者床边查看情况，术后的第1、2、3、5、7天，定期复查患者的肝功能、凝血和血氨指标。

患者术后肝功能指标渐渐好转，方路主任医师的团队成员也逐渐放心了。目前，患者正在逐渐康复中。南昌大学第二附属医院肝胆胰外科方路主任医师团队将继续勇更专业精湛的技术、更温暖贴心的服务为患者的生命安全和身体健康保驾护航！