重庆市璧山区人民医院 三级甲等 公立医院

近日，重庆医科大学附属璧山医院（重庆市璧山区人民医院）心血管内科在麻醉科、超声医学科、导管室等共同参与下，成功为2名主动脉瓣重度狭窄、心肺功能不全的高危患者，实施了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。病例极具挑战，两个患者均为Type1型二叶瓣，L-R存在纤维融合，瓣叶增厚明显，且存在一定的冠脉风险，对术者有着较高的要求，术中使用TaurusElite可回收瓣膜优异的径向支撑力及多次可回收功能协助术者顺利完成手术，手术效果立竿见影，术后患者血流动力学得到了显著改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。

2名患者均为75岁左右高龄老人，综合患者的检查情况，心血管内科团队诊断考虑为主动脉瓣狭窄，伴有冠心病。考虑到患者年龄较大、体质弱、心肺功能差等情况，同时合并有高血压等基础疾病，传统体外循环开胸手术创伤大、风险高，患者无法耐受，心血管内科团队为患者完善术前检查后，由医务部组织多学科反复讨论病情，决定采用目前国内外瓣膜病微创治疗领域的前沿技术——经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

术前介入手术团队充分评估了手术中可能遇到的难点和风险，制定了一套周密详细的手术实施方案，并进行了相应的风险预案准备（临时心脏起搏器、冠状动脉保护、IABP等）。最终，患者在全身麻醉下顺利安全置入了心脏瓣膜，术后造影及超声提示未见明显瓣周漏及瓣膜返流，瓣膜位置理想，形态良好，血流动力学即刻改善，术中未出现相关并发症，手术圆满成功。

心血管内科主任于长青介绍，主动脉瓣是连接左心室和主动脉之间的“心门”，心脏收缩时会将血液从左心室经过主动脉瓣射入主动脉中并输送至全身脏器。一旦主动脉瓣出现狭窄，血液从左心室流出受阻，心脏将出现超负荷工作，久而久之患者会出现胸闷、胸痛、心悸、气短等心力衰竭症状，严重者心脏“罢工”，导致患者晕厥甚至猝死，后果不堪设想。

随着我国社会老龄化程度加深，患有严重退行性主动脉瓣狭窄的高龄人群扩大，主动脉瓣狭窄已成为影响人类寿命和社会健康的重要疾病之一。据统计，该疾病发病率在75岁以上人群中达2.5％，在85岁以上人群中达8％，是仅次于高血压和冠心病的第三常见的心血管疾病。一旦患者出现症状，若不及时进行治疗，平均生存期仅为2至3年，可见该疾病已成为严重威胁老年人健康和生命的老年病。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）指通过输送系统将人工辦膜送至主动脉瓣环的位置并释放、固定于主动脉瓣环，来代替患者发生病变的主动脉瓣的手术。相比传统的外科手术，经股动脉介入TAVR，无需体外循环，无需进行开胸手术，几乎没有明显的失血情况，麻醉时间更短，创伤小、恢复快，手术优势明显。目前，重庆市璧山区人民医院心血管内科已开展4例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），为有外科手术禁忌症或者手术风险高的老年患者带来了治愈新希望。