大连大学附属新华医院 三级甲等 公立医院

导语：骨质疏松是老年人的常见问题，很多老人觉得这是衰老的自然现象，并没有重视。近日，大连大学附属新华医院采用经皮椎体后凸成形术成功救治一位腰部骨折老年患者，而导致骨折的原因，恰恰是骨质疏松。

下床时不小心扭了腰，竟致骨折

患者是一位82岁的老奶奶，下床时不小心扭了一下腰。由于自觉扭伤不严重，只是在行走和活动时略感疼痛，但平躺休息就能缓解，老奶奶并没有当回事，因此没有及时就医。但是，受伤后的6天里，老奶奶一直没有排便，并且腹胀感明显。这时老奶奶和家人才意识到不对劲，来到大连大学附属新华医院急诊科就诊。

急诊科刘达主任医师在一系列检查后，考虑老奶奶可能是脊柱骨折，于是请运动医学科脊柱外科专业张楠博士会诊，最终明确诊断：1.胸12椎体压缩骨折，2.腰1椎体陈旧性压缩骨折，3.重度骨质疏松症；需要手术治疗。

通过老奶奶的腰椎MRI检查可以看出，老奶奶的胸12椎体为新鲜骨折，腰1椎体已经塌陷并出现硬化，考虑为陈旧性骨折。向患者及家属询问病史，老奶奶回忆起十多年前自己曾经摔伤，但当时并未进行系统的治疗，因此如今MRI上表现为椎体塌陷的征象。

骨质疏松性骨折是老年人常见的一种疾病，骨折多由于低能量损伤导致，但一般不伴有明显的外伤病史，因此容易误诊及漏诊；骨质疏松性骨折本身并不可怕，但如果不及时治疗，就会出现骨折的椎体楔形变，最后导致脊柱后凸畸形（驼背），严重时会累积椎管内的中枢神经系统，导致出现严重的并发症。

经皮椎体后凸成型术，经典术式解决患者疼痛

8月16日，经过严谨的全面评估和充分的术前准备，张楠博士团队决定采用经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)为患者解除病痛。

经过40分钟的紧张手术，患者压缩椎体的高度得到了恢复，腰背部疼痛消除，大便不通畅的症状也明显缓解了。

目前，患者恢复良好，未见任何并发症，已经康复出院。

主刀医生张楠博士介绍，经皮椎体后凸成形术是一种微创手术，具有切口小，创伤小，恢复快的优势；在全球范围内广泛用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折。

知识延伸

骨质疏松症是一个“老生常谈”的题目。随着社会人口老龄化加剧，骨质疏松症的发病率已和糖尿病、高血压、冠心病等心脑血管病并列成为世界性的常见疾病。骨质疏松症会造成高骨折风险，正如本文中的患者，导致其“胸12椎体压缩骨折”和“腰1椎体陈旧性压缩骨折”的罪魁祸首可以说就是骨质疏松。

1、什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构损坏导致骨脆性增加、容易发生骨折为特征的全身性骨病，骨强度下降和骨折风险增加是其两大特点。骨质疏松症按不同的发病机制分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。平时提到的骨质疏松症一般指原发性骨质疏松症，包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松症。绝经后骨质疏松症主要是由于女性雌激素水平快速减低造成的骨量丢失，一般发生在绝经后的5~10年；老年骨质疏松症多在70岁以后发生，男女均可发生；特发性骨质疏松症是指原因不明的一些患者，特别是青少年骨质疏松症患者。

2、骨质疏松症的临床表现及并发症

有很多老年人其实早就有严重的骨质疏松症，但由于对这种疾病的一些异常表现并不知晓，往往发生了严重的骨折才来就诊。骨质疏松导致的骨折俗称为脆性骨折，它和一般的骨折不同点在于它发生在无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。如果某一个人发生了脆性骨折，我们可以判断其存在骨质疏松症。除了脆性骨折，骨质疏松症还有一些平常我们不太注意的表现，比如在早期会出现不同部位和不同程度的疼痛症状，如腰背部疼痛问题可能就是骨质疏松造成，但往往会被认为是“腰肌劳损”、“骨质增生”或“椎间盘病变”等问题而忽略了其治疗；随着病变的加重，脊椎压缩导致脊柱变短，身高变矮或者驼背畸形，严重的可能影响心肺功能。骨质疏松症患者如果没有得到及时治疗，长期被骨痛困扰或者由于严重骨折被迫坐轮椅甚至长期卧床，缺乏和外界的有效交流，必然会出现心理问题。

3、骨质疏松症的诊断与骨折风险评估

目前诊断骨质疏松症还是基于双能X线骨密度仪检测骨密度和脆性骨折的病史。最新的美国临床内分泌医师协会/内分泌学会2020年发布的绝经后骨质疏松的诊疗指南认为，一旦患者确诊骨质疏松症，其就是属于高骨折风险人群，需要立刻而积极地抗骨质疏松治疗。同时，指南还提出了“极高骨折风险人群”的概念，认为符合以下7条中的任1条，就是“极高骨折风险人群”：①既往12个月内发生骨折；②接受骨质疏松治疗时发生骨折；③多发性骨折；④使用可导致骨骼损伤的药物后引发的骨折(例如长期接受糖皮质激素治疗)；⑤骨密度T值极低的患者(如T值＜3.0)；⑥高跌倒风险或有跌伤史；⑦世界卫生组织骨折风险评估方法FRAX或其他确认的评估法确定为极高骨折风险(即主要骨质疏松骨折风险＞30%，髋部骨折风险＞4.5%)。对于存在极高骨折风险的患者，应采取更积极的治疗。

4、骨质疏松症的治疗

骨质疏松症的药物治疗疗效明确，但需要长期坚持治疗。骨质疏松的治疗需要专业的医学知识作为基础，在治疗前需要进行系统详细的评估，治疗时医院也会根据患者的不同状况进行专业系统的治疗。患者千万要避免自己在家盲目补钙、胡乱用药。对于已经确诊患有骨质疏松症的患者应该尽快到医院就诊，住院进行系统的序贯治疗。如果只是怀疑自己有骨质疏松症，也应该到医院就诊，进一步进行相关的检查，明确诊断再决定下一步的诊疗方案。对于没有骨质疏松的健康人群，需要定期到医院进行健康体检，听取专业医师的意见，预防骨质疏松症的发生。

张楠

运动医学科主任医师

副教授、医学博士

硕士研究生导师

美国佐治亚大学访问学者

AOSPINE亚太区会员

北美脊柱协会（NASS）会员

中国抗癌协会肿瘤学组委员

黑龙江省医学会急诊创伤专业委员会委员

黑龙江省康复医学会创伤修复专业委员会委员

黑龙江省研究型医院学会骨科学分会委员

《中国医院管理学》杂志特约审稿专家

专业特长：

从事骨外科临床工作近20年，尤其擅长腰腿痛、肩颈痛等常见疾病的诊断治疗。

擅长脊柱骨折、颈椎前、后路、腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱感染及椎管内肿瘤等脊柱外科常见疾病的手术治疗；同时积极开展压缩骨折椎体成形术（PKP），椎间孔镜下髓核摘除等脊柱微创技术。多年来专注于骨组织工程学及脊柱外科临床科研工作。目前获国家专利1项，研究成果多次被COA骨科年会收录并受邀参会并发言。现主持教育部“春晖计划”科研项目1项；主持黑龙江省教育厅科研项目1项；黑龙江省卫计委科研项目1项；以第1作者或通讯作者在国内外期刊上发表论文14余篇，其中SCI论文4篇，总计影响因子15以上，单篇影响因子8.724，北大中文核心期刊论文5篇。出版著作2部。第1名身份获得黑龙江省科技进步三等奖1项，获厅局级科技进步三等奖2项。

出诊时间：周四上午8:0011:30。

出诊地址：大连大学附属新华医院门诊楼2楼，5号诊室。