苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

有这样一种肿瘤，它导致血压忽高忽低，一会儿出现头痛、大汗淋漓、心悸、腹痛，血压收缩压高达200～300mmHg，一会儿出现体位性低血压甚至昏迷休克，它就是泌尿外科医生头疼、麻醉科医生后怕的嗜铬细胞瘤。

老徐年过花甲，六十有五，儿孙满堂，生活自在。

他平素身体健康，近五年血压有点高，最高160/100mmHg左右，也没太当回事；然而一个月前老徐感到有点头痛、心慌，社区医院一测血压竟然达到了220/115mmHg，可着实把社区医院的医生和老徐吓坏了，血压简直高得离谱，社区医院的医生赶紧让他去大医院看看，说这个血压就像一颗“定时炸弹”，随时可能引爆，老徐听了也怕，万一血管像水管一样顶不住可咋办，赶忙去了附近的医院检查，多项检查下来，CT提示右后腹膜巨大占位，约7.0*6.0cm大小，建议老徐做一个活检。

肚子里面的东西做个活检，老徐总归有点不放心。

老徐多方打听，他了解到苏州大学附属第一医院泌尿外科有处理这方面的丰富惊讶，慕名找到了泌尿外科的周峰主任。

周峰主任仔细阅片后，告诉老徐：这个肿瘤初步诊断是嗜铬细胞瘤，需要住院做一系列的手术前准备，手术难度较大。但是手术还是建议要做的，要不然不知道什么时候这个“定时炸弹”就有可能引爆的。

为什么这个嗜铬细胞瘤手术难度较大呢？和普通的嗜铬细胞瘤又有什么不同？

原来这个7cm的肿瘤长在右侧“肾门”附近（所谓肾门就是肾脏血管、淋巴、神经、输尿管的出入口），可谓“四面楚歌”：肿瘤将全身最粗的静脉（下腔静脉）顶起，左上方为左肾静脉、右上方为右肾静脉、右下方为右肾动脉、左下方为全身最粗的动脉（腹主动脉），可以说这个肿瘤可能牵一发而动全身！

入院后周峰主任有条不紊的为老徐完善了相关的检查，检查发现肾素、去甲肾上腺素、变肾上腺素、多巴胺、香草扁桃酸等激素高得离谱，于是给老徐积极扩容，请麻醉科、ICU等多部门会诊并做充分术前准备。

经过和患者及家属的充分沟通和积极术前准备后，在科室主任黄玉华教授、平季根教授的支持下，周峰主任所在的肿瘤微创团队为老徐行腹腔镜下复杂性巨大嗜铬细胞瘤切除术。

术中麻醉医生高度紧张，血压犹如“过山车”一般，波动于最高210/105mmHg、最低105/65mmHg之间，术中一碰这个肿瘤，血压就会剧烈波动，术后团队在术中数次暂停手术操作来调整血压，为的就是患者手术的平稳，最终“拆弹专家”团队顺利游走于各大血管间完整切除肿瘤，解除危机，化险为夷。

术后病理结果为：右后腹膜嗜铬细胞瘤，淋巴结未见肿瘤转移（0/2）；备注：根据2017版WHO，嗜铬细胞瘤ICD0编码为3，生物学行为恶性。

老徐术后第五天出院，各项指标已正常，血压平稳，人也精神了很多。

周峰主任提醒，嗜铬细胞瘤目前病因不明，多数位于肾上腺区域，10%在肾上腺外，10%呈恶性，10%为家族性，10%出现于儿童，10%瘤体在双侧，10%为多发性。少见部位为：肾门、肝门、膀胱、直肠后等。此例患者即为肾门的嗜铬细胞瘤。临床症状与儿茶酚胺类激素过量分泌有关，即“6H表现”：hypertension(高血压)，headache(头痛)，heartconsciousness(心悸)，hypermetabolism(高代谢状态)，hyperglycemia(高血糖)，hyperhidrosis(多汗)。嗜铬细胞瘤常常表现为不明原因的高血压，需要加强体检，早发现早治疗，早期手术治疗，合理的药物辅助是治疗是个细胞瘤的关键。