芜湖市第二人民医院 三级甲等 公立医院

近日，芜湖市第二人民医院心血管内科为一患有冠心病、陈旧性前壁心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠脉支架植入术（PCI）后并伴有尿毒症患者，成功通过心外膜侧枝，采用逆向介入治疗技术成功开通高难度复杂慢性完全闭塞病变（CTO），填补芜湖市第二人民医院心血管介入治疗的又一空白。

该患者是一位60岁的男性，因“冠脉支架植入术后4年，胸骨后不适1年”为主诉于7月1日入住芜湖市第二人民医院心内科，患者既往三支病变，合并陈旧性前壁心梗，近期反复出现活动后胸骨后不适症状，并且合并有慢性肾功能不全病史，长期透析，每周三次血液透析的特殊情况。

患者入院后，床位医生潘桂林副主任医师一边给予积极完善检查，进一步明确诊断及对症治疗；一边建议患者复查冠脉造影明确冠脉病变进展情况。积极完善术前讨论和准备，并针对患者术中及术后可能发生的意外、并发症等制定预防方案。在经患者及家属签字知情同意后于7月2日护送入心内科导管室行冠脉造影，造影显示患者三支病变，回旋支（LCX）开口完全闭塞，TIMI血流0级；LM体部狭窄约50%，RCA原支架内内膜增生，轻度狭窄。可见右冠远端PL分支至LCX的侧支循环（心外膜侧枝）。在与患者家属充分沟通后选择PCI处理LCX病变。术中，正向FilderXT、Pilot150等导丝多次尝试未能正向通过闭塞段。经过仔细认真的研判，充分考虑到患者术中可能遇到每一个困难和风险，柏战副主任、王宗方副主任医师及刘冉主治医师决定启动逆向介入治疗策略，采用心外膜逆向侧枝开通这例复杂疑难CTO，经过细致耐心的操作后，导丝通过心外膜侧枝循环，接下来采用一系列逆向介入治疗技术，完成导丝体外化，建立正向轨道，最终成功开通LCX闭塞病变。手术顺利结束，安全护送病房。术后患者不适症状消失，给予规范药物治疗，定期透析，在医护人员的精心照料下，患者恢复良好，于7月5日出院。

柏战副主任介绍，复杂慢性完全闭塞病变（CTO）被心血管学界公认为冠脉介入术中难度最高、风险最大的病变类型，被誉为“冠脉介入尚未攻克的最后堡垒”，其正向技术平均开通率约为65%，联合利用逆向介入治疗及ADR等技术，可使开通CTO的成功率达8590%左右，甚至更高。通过介入手术治疗CTO病变，可以极大缓解患者心肌缺血症状、改善左室功能、提高远期生存率。而逆向介入治疗CTO病变由于融合了各种冠脉介入复杂技术于一体，手术操作复杂，技术难度高，特别是通过心外膜的侧枝循环，易发生冠状动脉侧枝穿孔，而导致心包填塞等严重并发症，对术者的能力、体力、耐力都是极限挑战，故在冠脉介入治疗领域备受瞩目。CTO病变逆向开通标志着芜湖市第二人民医院心血管介入技术又迈向一新台阶。

来源：心内科|作者：伍香年摄影:郑悦审核：王永王振宇徐云