盐城市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

2024年09月26日对于许女士一家来讲，是非比寻常的一天......

许女士，女，36周岁，2024年09月26日凌晨因“停经37周+6，少许阴道流血1小时”急诊来院，虽然经历了两次剖宫产，但她这次总觉得哪里不得劲，之前的剖宫产都是无任何产兆的情况下择期手术，这次却“出血”了。带着一丝慌乱，她半夜办理了入院手续。

这次妊娠是许女士第五次怀孕，她经历了两次“大养”，两次“小产”，这次终于喜得儿子，有儿有女，终配一个“好”字，人生圆满了！

许女士这次孕期产检与前两次“大养”又有些不同：孕早期反复阴道流血，予保胎治疗病情好转；孕中期多次B超提示胎盘位置达宫颈内口，孕晚期胎盘又“长上去”，未提示明显胎盘位置异常。前次“小产”距离此次妊娠不满一年，总之产检过程是“又惊又喜”！因许女士种种的高危因素，盐城市妇幼保健院产科李卫文主任，因其入院有异常阴道流血，孕周近38周（一般第三次剖宫产择期手术选择孕37周），术前备血、充分知情同意情况下为其安排了当日的急诊手术。

同样是第三次剖宫产，她的情况却与众不同的凶险

因为是第三次剖宫产手术，孕中期多次胎盘提示胎盘位置达宫颈内口，李卫文主任诊疗组对该孕妇的病情相当重视：在剖宫产术前，诊疗组成员亲自带许女士到B超室查看子宫切口的位置是否有胎盘附着，超声结果显示该孕妇胎盘主体位于子宫后壁，但是因为胎盘面积大，部分胎盘从子宫后壁绕至子宫前壁，右前壁的胎盘可能有少许附着在切口处，子宫后壁宫颈内口是否有胎盘附着，因胎头位置偏低，无法在超声下显影。

正常来说，胎盘应该种植在子宫的上部，然而由于高龄、多次孕产史、人流、宫腔操作等高危因素，它容易“跑到”子宫下段，甚至完全覆盖宫颈口，严重时可引发大出血甚至不得不切除子宫。

许女士就是集多种高危因素为一体的孕妇，这些经历让她的子宫变得异常“脆弱”。

我们剖宫产术中，打开腹腔后发现：

术中发现膀胱底粘连于子宫下段，右侧壁胎盘穿透子宫肌层，透过子宫浆膜层看到上图的胎盘，子宫下段不仅薄如蝉翼而且血管怒张，原子宫切口瘢痕组织脆且失去弹性。

相较于一般的第三次剖宫产以及普通前置胎盘，许女士的情况则更为复杂凶险。因为她的胎盘部分生长到剖宫产的瘢痕处。术中取一男婴，3520g，脐带绕颈2圈，胎儿娩出后，出血汹涌，术中予止血带捆扎子宫下段，行人工剥离胎盘+子宫下段螺旋式缝合术+子宫压迫缝合术等，各种促进子宫收缩的药物应用，并予输血输液等治疗，子宫下段收缩仍差，予宫腔球囊放置压迫止血治疗，术中出血累计2500ml。术毕回ICU观察。

回ICU病房观察后，之前建立的静脉通道明显已经不够用，急需建立另一条生命通道，陆婷婷主治医生果断选择颈静脉，一击即中，成功建立通道，并立即通过该通道大量补充液体。

多学科联合诊治，联合保卫子宫

术毕回ICU观察过程中，阴道仍间断出血，考虑病情不稳定，在医务科郝龙科长带领下，产科李卫文主任、张晔主任、贾丽娅副主任医师联合麻醉科、ICU、输血科、介入影像科、妇科专家连夜紧急会诊，共同制定了周密详细的后续治疗计划和手术预案，最终决定行双侧子宫动脉栓塞术止血治疗。

大约1小时，子宫动脉栓堵成功。出血完全控制住了！出血控制住了，但患者的内环境仍处于极不稳定状态，ICU接过抢救的接力棒，继续进行救治，经过一天一夜在ICU观察，病情稳定后转到普通病房观察。许女士共输悬浮少白红细胞14u，血浆1400ml，冷沉淀10.25u，术后恢复好，未发现任何并发症，术后6天，治愈出院。

出院前，许女士一家给我们医院送来了四面锦旗，表达了心中的感激之情。对产科医生来讲，锦旗是对李卫文主任诊疗团队是一种肯定，也是一种激励，我们会继续努力，用心守护每一位患者的健康！

本次抢救的成功不仅是对盐城市妇幼保健院医务人员专业能力的肯定，更是对产科及盐城市妇幼保健院团队合作精神的赞誉。正是大家的"医者仁心"为患者筑起了一道生命防线。

我们将继续秉承"以病人为中心"的服务理念，不断提高医疗技术和服务质量，为广大患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。

产科介绍

盐城市妇幼保健院产科为江苏省妇幼保健重点学科，盐城市市级临床重点专科、重点学科，盐城市孕产妇危急重症救治中心。

产科共有医护人员88人，医生26人，护理62人，其中正高职称9人、副高职称17人、中级职称22人，初级职称40人，硕士9人，博士1人，专科护士共有9人。

目前产科开设产房、母婴同室产1病区（内设OICU）、母婴同室产2病区、特需病房四个病区，开放床位103张，年住院人数4000余人，分娩3000余人，危重孕产妇抢救成功率达100%。承担着全市产科临床教学、科研和危重孕产妇的诊治以及产前筛查等工作。产科门诊设立：普通门诊、产科高危门诊、产科专家门诊、专科专病门诊(妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、瘢痕子宫等)、助产门诊，同时设有：产前诊断、遗传咨询门诊和专科B超室、胎心监护室、氧吧。对孕妇进行系统的产前保健及高危妊娠筛查。

能够独立开展：紧急宫颈环扎术、无保护会阴接生法、自由体位分娩法、低位水囊促宫颈成熟、分娩镇痛、会阴切开缝合术、软产道裂伤修补术、臀位助产术、胎头负压吸引术、产钳术、剖宫产术、臀位外倒转术、毁胎术、宫腔球囊放置术、子宫动脉上行支结扎术、双侧子宫动脉栓塞术、宫腔纱条填塞术、子宫B—Lynch缝合术、子宫下段平行缝合术，难治性产后出血盆腔纱条填塞术等项技术。

稿件作者|产科贾丽娅