邢台市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，邢台市人民医院胃肠肿瘤外科一病区为一名94岁“超高龄”患者，成功实施了极具挑战性的腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术，完美解决了困扰患者多年的进食后恶心、呕吐的症状。术后经过精心照护，患者恢复迅速，并已顺利出院。

患者为一名94岁女性，长期经受进食后恶心、呕吐的困扰，近来症状逐渐加重，并且进食量极度减少，外院行CT检查示食管裂孔增宽，腹腔贲门及脂肪组织疝入胸腔，治疗效果不佳，遂来邢台市人民医院寻求进一步治疗。

由于患者年龄较大，长期服用控制“高血压、心脏病”的药物，目前体质体力及营养状况较差，若仍不进一步治疗，严重影响患者今后生活质量，患者及家属强烈要求手术。面对年近“百岁”的患者，并且有“高血压、心脏病”病史，考虑到患者“超高龄”，围手术期并发症及意外风险极高。

面对这一棘手难题，秦延副主任立即上报医务科，迅速组织了一场跨学科的MDT（多学科诊疗）会议，集合了麻醉科、心脏内科、呼吸科、神经内科、重症医学科及胃肠外科的专家团队，共同为患者评估病情，量身定制了详尽的手术方案及应急预案，考虑患者为“食管裂孔疝”引起的反流症状，并且症状较重，最终秦延副主任团队决定为患者实施“腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术”。

手术当天，在心脏内科、呼吸科及麻醉科等专家团队术中多学科保驾护航下，秦延副主任带领手术团队历时仅1小时，几乎“零”出血，便为“高风险性”和“高挑战性”的“超高龄”患者成功完成腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底折叠术，手术过程极其顺利。术中李红主任医师仔细评估后麻醉，心内一科王世杰副主任医师术中监护。术后在胃肠肿瘤外科医护人员及家属的精心照护下，患者安全度过围手术期，术后恶心、呕吐症状消失，进食量明显增加，无任何相关并发症，顺利出院。

食管裂孔疝（hiatalhernia，HH）是指腹腔内脏器或组织（主要是胃、网膜、结肠等）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，可导致胃食管返流或喉咽返流，产生胸骨后烧灼或烧心等症状。食管裂孔疝手术的标准术式为腹腔镜食管裂孔疝修补术加胃底折叠术，也可称为抗反流手术。食管裂孔疝的主要临床表现包括：食管反流症状，严重者可出现一边说话，一边反食，反流也可发生于熟睡时（此时要当心误吸）；反流物刺激引起的症状，包括烧心、胸痛、吞咽痛等；食管外的刺激症状，反流物或反流的气体可刺激咽部或反流至气管，引起咳嗽、气喘、咽喉部炎症等症状；巨大的裂孔疝可压迫心、肺、纵隔，产生气短、咳嗽、心悸及心前区不适等。

食管裂孔疝导致胃食管结合部抗反流屏障出现解剖性和功能性障碍，是大部分慢性胃食管反流病的解剖学病因，并且反流症状通常可随着食管裂孔疝的增大而加重。裂孔较小的疝，不会引起任何症状，一般不须治疗，症状轻微的裂孔疝先采用对症治疗，手术治疗对象为大型脱位的裂孔疝，或有明显反流症状的裂孔疝。

邢台市人民医院胃肠肿瘤外科一病区曾多次成功治疗高龄患者，手术及围手术期处理经验丰富。此次手术的成功，再次彰显了胃肠肿瘤外科一病区的医疗技术水平以及邢台市人民医院多学科协作的综合实力，也体现了医护人员对患者生命的敬畏和守护。面对复杂和高风险的手术案例，我们始终坚持以患者为中心，发挥多学科协作的优势，为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务。

（胃肠肿瘤外科一病区供稿）