邢台市人民医院 三级甲等 公立医院

俗话说：“伤筋动骨100天”，股骨是人体最重要的骨骼，股骨头更为重要，人的直立行走、活动、劳动等都依靠股骨头的支撑作用，尤其对于高龄老人而言，一次骨折可能就要意味着生死考验。

最近94岁的王大爷便摊上了这样一件大事，一次意外摔倒后，出现右髋部疼痛，无法活动，后辗转多家医院就诊，可“高龄”成了手术的“禁区“。

“不手术的话，那我是不是永远站不起来了？后续病情会不会继续恶化？”王大爷焦急万分。就在此时他突然想到，邢台市人民医院技术不错，15年前曾在关节骨科做过左侧股骨头置换术，效果非常好。就这样王大爷满怀希望，在家属陪同下来到了邢台市人民医院关节骨科就诊。

邢台市人民医院关节骨科赵立力主任、刘江锋主任医师对王大爷的病情进行了综合评估，认为王大爷适合人工股骨头置换，并成功为其实施了右侧人工股骨头置换术，突破了手术高龄禁区，让王大爷重获行走自由。

病例回顾

患者王大爷拍X片显示右侧股骨颈骨折，诊断为右侧股骨颈骨折，同时存在冠心病、慢性肺病心血管、呼吸方面的慢性疾病，长期口服硝酸异山酯等药物治疗。在完善各项心脏和肺等方面检查后，患者心电图有房颤表现，经心内科王世杰医生会诊后，给予美托洛尔等药物纠正，患者房颤改善，并进行术前心脏方面的评估。术前由质控办刘月英主任组织了多学科会诊，麻醉科刘波医生进行了术前评估，尽管患者高龄，合并多种内科疾病，手术风险高，但是目前控制良好。

最后，多学科一致认为患者具备手术条件，可在椎管内麻醉下进行手术，尽可能减少对患者呼吸、循环的干扰。经过手术室医护人员精心准备，顺利实施了椎管内麻醉，由赵立力主任完成了右侧人工股骨头置换术。经过镇痛、补液、预防血栓，早期肌力练习，患者术后病情平稳，术后髋部疼痛明显缓解，第三天便能下地活动。患者饮食、休息方面明显改善。

股骨颈骨折多见于老年人，尤其是老年女性，这和老年人多有骨质疏松，骨质变脆有关。大多数患者只是轻微的外伤，如走路滑倒，髋部突然扭转，就能引起骨折。年龄越大，股骨颈骨折发生率越高。高龄股骨颈骨折，如果进行保守治疗，患者需要进行骨牵引或是佩戴矫正鞋治疗等。在治疗期间需要长期卧床，容易引起褥疮、坠积性肺炎、消化不良以及营养障碍等并发症的发生，造成护理上的困难，严重者会出现身体逐渐损耗衰竭，危及生命。一般来说老年人，股骨颈骨折的保守治疗大多是失败。如果进行内固定治疗，由于股骨颈血运特点，和老年骨愈合能力减退，不愈合率高，术后失败率高。

人工股骨头置换手术简单，术后恢复快，患者一般在术后1周内即能够下地活动。对于生活质量的改善是比较明显，并能够减少长期卧床导致的并发症发生。术后对于改善患者的身体状况，增加患者自理能力、减轻家庭护理压力，具有重要意义。患者基本可以恢复原来的自理能力。对于老年股骨颈骨折病人，在身体耐受的情况下，建议做人工关节置换。该手术更适合于年龄较大，活动能力较低，全身情况较差的老年人。

高龄股骨颈骨折患者非常适合行股骨头置换手术治疗，是一种手术技术非常成熟的手术。患者术后能够早期康复，恢复行走等活动能力。但是高龄患者往往合并较多内科疾病，需要在术前进行积极纠正，术前进行仔细的评估，了解患者潜在的各种风险，提前做好应对措施，降低手术风险。