耳鼻咽喉科开展经颈腮入路咽旁间隙肿瘤切除术-医联媒体

耳鼻咽喉科开展经颈腮入路咽旁间隙肿瘤切除术

2024-10-01 03:10:24

一名老年女性右耳垂下方突现肿块，增强磁共振显示深部状况甚为复杂——右侧颈内动静脉受压向后推移，肿块上至颅底、下抵颌骨内侧、外达腮腺深叶且境界不清。耳鼻咽喉科邹文焘副主任带领团队耗时120分钟，克服手术视野小、暴露难度大、风险高（术中易伤及周边重要神经与血管）等困难，采用经颈腮入路，成功切除肿瘤。

患者于半年前发现右侧耳垂下方肿大，遂来上海市第十人民医院就诊并接受增强磁共振检查。影像提示右侧咽旁间隙有一3.5×3.1×3.3厘米的占位性病变。通过全面检查与评估，邹文焘副主任团队推断该肿物为腮腺来源。尽管咽旁间隙肿瘤80%为良性，且由于解剖位置较深，初期鲜有显著症状，但一旦长大压迫毗邻的气管、食管、颅神经，就会导致吞咽、呼吸以及局部功能障碍，因此须尽早手术切除。

经充分准备，邹文焘带领团队在狭小的手术空间内展开闪转腾挪——在解剖面神经基础上保护后组颅神经，切除部分腮腺组织并完整切除咽旁肿物。术中冰冻病理检查提示为多形性腺瘤。术腔放置负压引流管，术后患者无颅神经及血管受损表现，第三天拔除引流管出院，一周后门诊拆线，术后愈合良好，复查增强磁共振提示右侧咽旁间隙肿瘤完整切除，未见残留。

邹文焘副主任指出，咽旁间隙是位于口咽两侧、颅底下方的倒锥形软组织间隙，其外侧有腮腺和下颌骨，间隙内含重要血管及神经，包括颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等。这一部位的手术暴露难度大，视野小，手术风险高。目前，咽旁间隙肿瘤仍以外科治疗为主，若肿瘤中心靠近外侧腮腺，选择经颈腮入路；若靠近内侧口咽部，则选择经口内镜入路。熟练掌握该区的解剖结构是手术成功的关键，否则极易损伤颅神经（面神经损伤出现闭目不能、嘴角歪斜等面瘫症状，舌下神经损伤出现伸舌偏斜，副神经损伤出现斜方肌瘫痪不能耸肩）、颈交感干及周围大血管。术中应充分止血、负压引流，避免行气管切开术，可显著减轻患者痛苦，同时降低费用。

来源：耳鼻咽喉科