上海市第十人民医院 三级甲等 公立医院

近日，上海市第十人民医院腹部疑难外科依托“云会诊”平台，为一名来自安徽的术后复杂瘘患者优化手术方案，最终通过腹腔与胸腔同期手术，帮助患者摆脱长达三年的腹部流脓与反复高热。

患者老张的麻烦源自五年前，他在当地就诊时意外查出小肠间质瘤，所幸手术顺利，术后口服靶向药物，情况较稳定。但两年后又出现右上腹不适，复诊提示肿瘤肝转移，不得不再次手术。然而术后出现高热，手术切口一直流脓不止，诊断为膈下脓肿。辗转求治于多家医院，尝试多种治疗手段，始终反反复复、迁延不愈，腹部脓液一流便是三年。听闻上海市第十人民医院尹路、陈春球两位主任医师在肠瘘治疗方面颇有建树，便慕名来沪求医。

为明确膈下脓肿累及的范围，高仁元主治医师为老张安排了造影检查，然而刚注射完造影剂，他就剧烈咳嗽，这一反常现象引起了高医生的警觉——注射造影剂后引发刺激性咳嗽，难道脓肿已“烂穿”膈肌侵入胸腔？随后的造影X片验证了推测，各项检查结果都指向横结肠瘘和支气管胸膜瘘。

慎重起见，医疗团队将老张的情况提交“云会诊”讨论，这是上海市第十人民医院腹部疑难外科的独创特色项目——患者无需东奔西跑，全国众多医界精英“云端”汇集，共商腹部疑难病症应对之策。针对老张的病情，专家们展开详细讨论和分析，最终一致认为诊断明确，即横结肠瘘和支气管胸膜瘘，建议手术治疗，并对手术难点与注意事项给出专业意见。

横结肠瘘是源头，大肠中的细菌源源不断漏出，在膈肌下方积聚形成脓肿，虽然一部分脓液从瘘管排出体外，但大部分还是留在体内。积聚的脓液长期刺激腐蚀膈肌，最终烂穿膈肌侵入肺部，形成支气管胸膜瘘。术中不仅切除横结肠病灶，还请胸心外科周健主任等接力，将胸腔内感染硬化的部分肺组织切除，彻底清创并修补破损的膈肌。术后不到三周，老张就恢复并顺利出院。不久前回访，瘘口已愈合，呼吸、饮食、排便等都没有问题，恢复正常生活。

“云会诊”是在黎介寿院士建议和指导下，由上海市第十人民医院腹部疑难外科发起、全国相关学科顶级专家共同参与的远程病例讨论会。两年多来，在陈春球主任主持下已举行超过一百期，每周五早晨7～8点邀请15位左右各学科专家针对前期遴选出的三个疑难病例开展讨论，以汇集众智、优化方案，让患者切实获益。成功手术告别沉疴的老张只是无数疑难患者中的典型代表。期待这一全国知名专家参与的“云会诊”平台能不断优化，行稳致远，为更多患者带去新生。