山东省立第三医院 三级甲等

在护佑健康的漫漫征途上，每一次全力以赴的坚持，都是给予生命的崇高敬意，每一次坚韧不拔的挑战，都是超越极限的无畏前行。

近日，山东省立第三医院（山东省消化病医院）肝胆外科团队以非凡的毅力和精湛的ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）微创技术，成功为一位69岁胆石病术后出现胆管断裂缺损的患者完成内镜下桥接手术，用行动诠释了守护生命的奇迹。

胆囊切除术后再遇腹腔胆漏

生理心理双重折磨痛不欲生

69岁的李大爷（化名）因患有胆囊结石和胆总管结石，在当地医院接受了腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石术，手术历时五个半小时，不仅手术过程漫长，术后还遭遇了意想不到的并发症——腹腔胆漏。

患者每日需要从腹腔引流管中引流出近1000毫升胆汁。这么多引流体液，不仅让患者饱受生理心理双重折磨，这也预示着患者手术部位或许存在胆管损伤等严重问题。患者辗转两地，症状持续未改善，某地市级医院的专家推荐其到省立三院治疗，带着最后一丝希望，在术后的第24天，紧急转至山东省立第三医院肝胆外科。

肝胆外科主任、山东省消化病医院副院长、ERCP首席专家张锎教授接诊后，立即组织专家团队展开病例讨论。对于这种胆囊或胆管术后出现严重并发症的病例，张锎教授团队有着丰富的诊疗经验，成功救治过许多来自全省各地相近类型的患者，并且绝大多数患者无需再次手术，通过内镜就能达到临床治愈。该患者入院诊断为胆管狭窄合并胆漏，依据以往的经验，ERCP技术处理应是首选。

张锎教授介绍，ERCP技术被形象地称为胆胰疾病的“侦探”与“治疗师”，是使用十二指肠镜经口腔通过胃肠道到达胆、胰管与十二指肠的汇合口，进入胆、胰管并进行造影、切开、扩张、取石、置入支架等微创操作，可将诊断与治疗有机结合，并且避免二次开腹，减少患者创伤和痛苦。

病情远比想象中复杂

不放弃希望终收获胜利

术前医疗团队设计了详细而周密的治疗策略，排除各项禁忌，手术及时开展。张锎教授亲自操作，内镜下顺利实施了胆管插管、造影，仅见有下段胆管显影和胆管周围一团造影剂积聚，导丝反复尝试深插，无论怎样调整导丝方向和角度，都是只能进入胆管外侧的造影剂渗漏区域，无法深插至肝总管及肝内胆管。

经过多次努力无果后，张锎教授怀疑患者损伤的胆管已失去连续性，也就是已经断裂。如果是这种情况，病情就变得异常复杂。一旦内镜技术不能找到胆管断端的上口，不能解决胆漏问题，接下来患者必将短期内接受第二次手术，需要开腹进行胆肠吻合。想到如果ERCP不成功，患者就只能被迫接受再次手术的痛苦，关键时刻，张锎教授决定启用胆道子母镜技术再努力一下。ERCP经口胆道子母镜技术是ERCP众多技术中最顶级的技术之一，可以实现在非手术途径下直视诊治胆管胰管腔内的疾病。最终，胆道子母镜进入胆管仔细探查，证实了之前的判断，胆管确实断裂。从胆管下段逆行而上，进入的唯一管腔即胆管外侧的胆漏腔，漏腔内情况错综复杂，布满缝线、引流管、血管夹及大量坏死纤维素组织，内镜视野下几乎无法找到断裂胆管的上开口，更不要说放置支架进行治疗了。

两个小时的精细操作中，手术团队经历了无数次尝试与失败。面对几乎无法辨认的解剖结构，汗水布满额头。“大家别放弃啊！再坚持一下，闯过去就是胜利。”艰难时刻，张锎教授坚定的话语仿佛一股无形的力量注入手术团队每个人的心中。

“终于找到了！”在不懈努力下，手术团队成功在漏腔内找到了断裂胆管的近端开口，插入导丝并造影证实是肝内胆管后，手术室内外传来一阵轻松又细微的欢呼声，随后张锎教授带领团队有条不紊地在右肝管放置了塑料支架，左肝管则放置了覆膜支架和鼻胆管，实现了“堵、疏、截”的治疗三要素，既封堵了漏口，又疏通了胆道。

术后，张锎教授向患者家属讲解病情时，家属激动地表示：手术团队面对如此复杂的问题竟然还能通过内镜技术成功解决，真的感到难以置信！术后第二天，患者引流胆汁就减少到100毫升，身体各项指标迅速恢复，原来的身体不适感大有改善。

据张锎教授介绍，此次手术是肝胆外科成功完成的第三例胆管损伤断裂经ERCP成功桥接的病例。2021年，科室完成的第一例经ERCP胆管损伤断裂桥接手术经文献检索未有记录，相关文章已发表在《中华消化内镜杂志》。再次成功开展此类手术，不仅为患者避免了再次开腹胆肠吻合手术的痛苦，极大减轻其身体和心理负担，也标志着肝胆外科团队在胆管损伤微创修复领域积累了更多成功的经验，再一次取得重大突破。下一步，科室将继续秉承发扬“只问登攀莫问高”的精神，不断运用新技术、开展新项目，为更多患者去除病痛、送去健康。

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