重庆医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

近日，一位因"高处坠落导致意识障碍”的患者入住重庆医科大学附属第二医院眼科。该病人病情复杂，同时遭受了眼球破裂伤、脑挫伤、硬脑膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、胸椎骨折等多处严重创伤。在对患者护理过程中，针对患者病情的一系列关键问题，包括多发骨折患者的护理要点、静脉血栓的防范策略、蛛网膜下腔出血和硬脑膜外血肿患者的特殊护理需求，以及如何应对在患者烦躁时家属拒绝约束的情况下如何防范导管滑脱等，我科存在疑惑。

为了制定全方位优质的护理方案，最大可能减轻病人痛苦，提升眼科护理综合能力水平，2024年3月26日，在眼科刘春麟副护士长、赵小莉副护士长的组织下，邀请关节外科王娇副护士长、肖兰杰责任组长，血管外科黄莹副护士长、刘越琴静脉血栓小组组长，神经外科助理护士长张婷等多学科医疗护理专家共同探讨该患者治疗护理的疑难问题。

此次会诊由赵小莉副护士长主持，责任组长傅钰仙首先对患者的病史、护理过程进行了详细汇报。会诊主要围绕三个疑难点展开：多发骨折患者应如何护理？结合该患者情况，防范深静脉血栓方案应从哪些方面着手？蛛网膜下腔出血合并硬膜外血肿患者应如何护理？患者烦躁，家属拒绝约束，如何防范导管滑脱？

经过一个多小时与会专家及护士们的激烈讨论，对患者护理中存在的几个疑难问题从不同专科角度提出了精准的会诊意见，针对此病人制定了一套个体化的治疗护理方案，涵盖了骨折牵引复位护理、利用全面评估及多种方式综合干预以防范静脉血栓、颅脑系统损伤体位护理、临床主要观察要点及安全隐患防范，以及针对意识障碍患者约束护理的注意事项、各种导管护理的关键等相关的多方面内容，同时也提出了加强护患沟通，强调与家属合作的重要性，以找到临床中最佳的解决方案。

最后，赵小莉副护士长对此次讨论做了重要讲话及总结，由于眼科专业的特殊性，护理多发伤患者的经验有所欠缺，通过此次会诊，不同领域的护理专家对患者进行全方位、多角度的探讨，提出了更优质的护理方案，为今后类似复杂病例的处理提供了宝贵的经验和借鉴，最大限度减轻病人疼痛及护理并发症，从而提高了护理质量，确保护理安全，充分发挥了各科的协同作用，实现了医学资源的整合，促进了疑难症护理的科学化、规范化，让需要多个专科辗转的疑难病例患者获得“一站式”诊疗护理服务。同时，MDT的开展，也促进了知识共享，有利于提升护士综合能力。