大连市中心医院 三级甲等 公立医院

45岁的张先生，正值事业发展期，可高血压的疾病阴影却已经笼罩了他整整三年。这三年里，药物仿佛已经成为了无形的枷锁束缚着他。他的降压药剂量被医生一次次地调整，从最初的单一药物，到后来的两种、三种强效降压药，药盒里堆满了琳琅满目的药片，而且走哪带到哪的药片也让他深感不便。但吃了这么多药，头晕、乏力、迷糊的状态却仍伴随着他，严重影响了他的工作和生活。为何别人吃降压药好用，自己都吃了三种了，血压仍控制的不理想呢？这个“难缠”的病令张先生很是苦恼，于是带着满肚子疑问，来到了大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院）高血压科向医生求助。

“这个患者来就诊时，血压一直在150-160/90-100mmHg之间居高不下，表现得非常焦虑。”高血压科主任颜培实介绍说，为了进一步明确检查，将其收治入院。入院后检查发现，张先生已经出现了高血压靶器官损伤：动脉硬化、心肌增厚。抽血化验结果显示：低血钾，血中和血压升高相关的激素醛固酮升高。为了进一步明确诊断，为其进行肾上腺CT检查，结果提示其为双侧腺瘤，进一步进行确诊试验后，最终确诊为原发性醛固酮增多症，一种最常见的内分泌性高血压，让张先生血压居高不下的病因终于找到。

得知这一消息后，张先生虽然有些震惊，但更多的是释然，他仿佛看到了治愈希望。在泌尿外科进行单侧腺瘤切除手术后，他的血压逐渐恢复正常，再也不用忍受高血压带来的痛苦和不适，更不用每天依赖降压药来维持生活。“四十几岁就有需要终身服用的药物，之前着实有些难以接受，没想到还有能找到病根的高血压，不用再吃药了。”张先生又觉得生活重新有了奔头。

注意！近10%左右的高血压可以找到病因

“医生，血压计有问题吧，我没有头晕等症状，怎么会得高血压呢？”“听说这病遗传，我爸妈都没有高血压，我怎么能有呢？”“得了高血压是不是要吃药？一辈子都停不掉那种？”……在中心医院高血压专病门诊里，颜培实主任几乎每次出诊都会遇到这样的连环问。对于这个我国18岁以上人群4-5个人里就有一个中招的疾病，高血压的名字已经家喻户晓，但是关于高血压到底该怎么治疗，如何控制，有哪些危害，人们却知之甚少，这个不知道里就包括，其实有一小部分高血压是可以找到根源的，去除病根血压就可以恢复正常，但如果没有及时发现它的不同，还很危险。

在绝大多数人的认知里，得了高血压需要终身服药已经成为最基础的常识。怎么还有能治好的高血压呢？

颜培实主任介绍，高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种，原发性高血压约占九成以上，大多数与遗传或者是后天的生活习惯有关系，病因不明确，要终身口服降压药物治疗。有5%～10%左右的高血压是继发性血压，病因是明确的，常见的继发性高血压有肾性、内分泌性、长期服用外源性激素、主动脉缩窄、神经性疾病和妊娠高血压等，随着这些疾病的治愈，患者的血压就会恢复正常，初诊高血压的患者需要排除这些问题。

“临床中忽略对继发性高血压排除的现象十分常见。”颜培实主任介绍说，很多患者只关注降压效果，往往忽略高血压原因的筛选，虽然继发性高血压在整体高血压里所占比例很小，但绝大多数继发性高血压对常见降压药物不敏感，如果不及时找出病因所在，不仅血压不达标，任病因发展，还可能诱发其他问题，延误治疗时机。

“有的患者还可能出现原发高血压和继发高血压并存的情况。”颜培实主任介绍说，现在病房里就有这样一个患者，80岁的老人家患高血压30多年，糖尿病十几年，规律服药、规律随诊，患者血压一直控制的比较理想，近期血压突然居高不下，口服3-4种降压药物也没让血压达标，住院后进一步检查发现多处动脉有粥样硬化，肾功能下降，肾血管一侧有重度狭窄，在心血管内科做了肾动脉支架置入后，术后一周门诊随诊时，血压波动在140/90左右，去除继发性高血压的病因，仅服用一种降压药，老人家的血压就又恢复到之前的理想值。

专业！高水平团队助力患者实现长期管理目标

作为大连市医学重点专科“登峰计划”的高峰项目，中心医院心血管内科从“大综合小专科”模式转向“大专科小综合”模式，细分亚专科，现有心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常、结构心脏病等5个亚专科。近年来，各亚专科从临床需求出发，以患者为中心，不断精进技术、全面发展，为滨城百姓打造高水平、一体化心血管疾病诊疗平台。

颜培实主任介绍，高血压专科开设了高血压门诊，专门诊治高血压相关性疾病。科室设备先进，有专门的电子血压仪、动态血压仪、呼吸睡眠监测仪、呼吸机、眼底相机等。具有规范的血压测量与高血压诊断能力，动态血压检测率达100%；对于临床中的高血压靶器官损害及心血管风险评估具有专业、丰富的诊疗经验。心电图检测率、超声心动图检查、微量蛋白尿检查率、心血管风险分层比例均达100%。尤其是对于难治性高血压和继发性高血压的诊治能力均达国内先进水平。开展了呼吸睡眠监测和呼吸机治疗筛查和纠正鼾症，双侧肾上腺静脉采血、肾动脉造影和肾动脉支架置入等技术，为高血压患者提供一站式诊疗服务。

“高血压的规范治疗需要长程有效的管理模式。”颜培实主任介绍说，为了帮助患者更好的控制血压，科室十分注重高血压患者随访体系的管理，建立了患者——手机端——医生的管理链条，提高了患者的依从性，逐步实现高血压长期规范管理的目标。并积极推动科研服务于临床，目前科室主持省、市级科研课题20余项。

“高血压会带来一系列下游疾病，心肌梗死、脑梗、尿毒症等等，但许多高血压患者因为没有症状，不痛不痒，治疗率很低。”颜培实主任介绍说，大家需要培养更积极的血压管理意识。从18岁开始关注血压，提升高血压知晓率、治疗率、控制率。

文化宣传部