大连市中心医院 三级甲等 公立医院

童年，是一个人最快乐的时刻，每每回想起童年时光，嘴角都会浮起糖果般甜蜜的笑容。这个阶段里的四岁的孩子，正处于对世界充满好奇和探索欲望的年龄，但同时也是最容易发生危险的年龄。如果在这时痛失拇指，会给童年甚至整个人生带来不可磨灭的重创！小明就是这样一个可怜的孩子，半个月前的一次伤及拇指的意外让他险些被迫截指，但幸运的是，他的父母及时来到大连理工大学附属中心医院（大连市中心医院），在手足外一科主任张铁慧的巧手医治下，不仅使孩子的拇指重获新生、恢复功能，更让一个和谐美满的家庭恢复了往日的欢声笑语。

“大夫，救救孩子吧，少了拇指，他这辈子可怎么办啊……”在中心医院手足外一科门诊，张铁慧主任第一次见到了不满5岁的小明。张主任先是安抚了小明妈妈激动的情绪，紧接着仔细观察患儿的断指情况。此时距离受伤已经过去了几天，断指远节指腹已坏死变黑，保指难度极大，这也是为什么很多医院都向小明妈妈提出截指的手术方案。“尽快办理住院，我们一定竭尽全力保住孩子的拇指！”紧锁着眉头思考了片刻，张铁慧主任的一句话如同希望之火，瞬间照亮了患儿家属几乎绝望的内心。

在《手功能评判标准》中，如果在手部结构完整的情况下，手功能为100%，按5个手指的活动范围及正常功能需要划分给各个手指，其中，拇指占整个功能的40%，其重要性不言而喻。即将开始的拇指再造手术既要解决孩子的拇指缺损覆盖问题，同时也要兼顾远期感觉功能，最大程度恢复患者手功能。因此，结合患儿实际，经过慎重讨论和反复推敲，手术团队选择带有神经的带蒂皮瓣修复，制定出精密适合的手术方案——邻指皮瓣，即带有环指神经血管岛状皮瓣拇指缺损修复术。

环指神经血管岛状皮瓣拇指缺损修复术

环指神经血管岛状皮瓣是用于重建拇指、示指指端的感觉及缺损功能的常用方案之一。手指侧方皮瓣位于指侧面，位置隐蔽，皮瓣颜色、质地与受区相似，可顺行或逆行转移，术后外形及功能均较满意，是修复手部中、小范围创面的理想皮瓣。但由于术中需要显微分离主要血管神经，而儿童血管神经本身较小较细，手术难度极大，要求术者拥有扎实的理论基础支撑和极高的手术操作技巧，目前，国内鲜有医院成功开展此类小儿拇指缺损修复再造。

一个明媚的清晨里，手术如约进行。在高倍显微镜下，张铁慧主任带领团队，与麻醉医生及第二手术室护士默契配合，利用肉眼几乎看不到的针线，在纤细的血管神经上“飞针走线”。

经过全员的不懈努力，手术顺利结束，离断的肌肉组织终于成功神奇“复活”。此次手术的成功填补了辽南地域在幼童拇指再造方面的空白，具有里程碑意义。在手足外一科护士长石晶带领的护理团队的贴心照顾与悉心关怀下，小明的术后状态很不错，拇指的皮瓣血运情况非常可观，顺利脱离血运危险期，于近日平安出院。离院前，患儿家属握着石晶的手，眼泪簌簌地流，连日来的担心与自责都被这次完美的救治和温暖的照护一一化解。相信，在后期的积极康复下，再造拇指将有望最大程度恢复手功能。

张铁慧主任悉心叮嘱小明日常注意事项

科室介绍

医院手足显微外科始建于1995年，是辽南地区三甲医院首个手足疾病诊疗专科，1997年晋升为大连市一级重点学科，2013年设置手足外一科、手足二科两个独立病区，年均手术量近5000台，门急诊量20000余人。通过与急诊医学中心、第二手术室等多学科联合开辟的“急诊绿色通道”，极大缩短了肢体缺血时间，救治大量断肢（指）再植病例，为广大患者赢得更多生机。

科室先后开展辽南地区首例超薄游离分叶股前外侧穿支皮瓣修复术，游离分叶背阔肌肌皮瓣修复术等高难度显微外科手术，横行下腹直肌皮瓣（TRAM）、游离腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）等乳腺癌术后乳房再造术，将多种先进的技术及理念用于临床，填补了辽南地区多项空白。针对复杂四肢创伤高平面离断，科室率先在东北地区开展断肢再植后床旁血滤，极大程度降低再植后肾功能衰竭并发症。

科室重视基础科研与应用创新研发，利用医工交叉模式，在3D打印假体、生物力学及内植物研发方面与大连理工大学开展多项交流合作。2024年1月，完成全国首例3D打印金属尺骨小头假体植入术，在学术界产生深远影响。连续10年举办的“大连足踝沙龙”为大连市手足外科医生搭建了学术交流平台，对提高我市手足外科整体医疗水平起到了积极推动作用。

三十年励精图治，三十年开拓创新。未来，科室将以成为东北地区知名手足显微修复重建外科中心为目标，在手足创伤治疗、断肢(指)再植、拇手指再造、手足功能重建、创面与组织缺损修复、手足畸形矫正、体表组织修复重建等领域不断提高医疗水平和手术技能，为改善就医感受提升患者体验，为患者提供优质、高效、便捷、有温度的医疗服务而不懈奋斗。

专家简介

张铁慧

主任医师，手足外一科主任。中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会骨髓炎防治学组学组组长、中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会常务委员、辽宁省医学会显微外科学分会委员。擅长上肢、足踝部畸形、创伤、退变性疾病的诊疗，复合组织游离移植修复全身的软组织缺损，乳房缺损的再造。

出诊时间：周三上午

第二手术室邴桂莉

手足外一科钟声、白松