山西医科大学第二医院 三级甲等

4月12日下午，山西医科大学第二医院呼吸与危重症医学科接到急诊电话，有一名上臂软组织感染，肺部多发病灶合并高热的患者需要住院，该患者有柬埔寨旅居史，考虑有特殊菌感染可能。科室医务人员本着“生命至上”的原则，紧急调整病房，安排单间接诊患者。次日，血液学二代测序结果回报，为类鼻疽伯克霍尔德菌。经查阅文献，该菌为热带地区传染性疾病，经皮肤黏膜接触被污染的水源及土壤传播，我国海南省、广东省、广西省有少量发病患者，其他地区罕见。该患者为输入型病例，在获得结果的第一时间，医护人员联系预防保健科，上报了传染病卡，并配合疾控中心进行了流调及相应的防控措施。同时，与药敏室康建邦老师沟通，依据疾控及院感科建议制定防控方案，并本着首诊负责的原则，为患者做继续诊治。

患者皮肤软组织感染，后继发类鼻疽败血症、肺部、脾脏多发病灶，确诊为重型类鼻疽患者，文献及专家共识报道，此类患者死亡率高达80-90%。但我省既往无诊治该病经验，且患者为年轻的重型患者，死亡风险高。患者自行网络查询该疾病后，情绪波动较大，医护人员每日关注其心理变化，并对其进行心理疏导。呼吸与危重症医学科医务人员经过查阅文献及专家共识，并与海南省诊治专家及医院药学部宋艳副主任药师联系，共同制定了治疗方案。在前期治疗过程中，血液学指标明显好转，但患者仍有持续高热。医务人员联系了CT与核磁室，协调其加班为患者完善了胸部CT及左上臂及肩关节核磁。CT可见，患者肺及脾脏的感染病灶部分好转，但核磁考虑肩关节及上臂软组织感染，可能有脓液形成。因既往无诊治经验，医护人员在反复观察病情、评估化验及检查结果后，细心地发现，患者每次发热前先为左上臂皮温升高。因此，考虑高热可能与局部软组织感染、局灶化脓有关，于是，请骨科白军军主治医师会诊，考虑患者关节及软组织感染，建议骨科清创，但因无收治病房对条件，便联系超声科行局部穿刺置管引流，超声科老师在第一时间为患者安排完善了穿刺置管，并行负压引流。行负压引流脓液后，引流出大量气体及多量脓液，脓液中含菌量极高，细菌气溶胶形成几率极大，且有很高的传染风险。院感科制定了详细全面的防控方案。后引流脓液总计量约300ml，之后患者体温降至正常，但左臂活动仍受限，考虑需手术治疗。在反复联系骨科多个亚专业组会诊后，冯毅主任接力收治了该患者。医务人员经过进一步与海南省专家组全面评估讨论后，考虑暂不行手术治疗，待患者病情平稳后顺利出院。目前，患者在院外规律口服抗感染药物治疗。

该患者是山西省救治的首例类鼻疽伯克霍尔德菌感染患者，呼吸与危重症医学科高晓玲主任医师、刘岱副主任医师及全体医护人员，在既往毫无诊治经验的基础上，密切观察病情，在医务处的政策全程护航下，在呼吸与危重症医学科、药敏室、药学部、超声诊断科、骨科、院感科及预防保健科的通力合作下，不畏感染风险，克服重重困难，成功救治该名患者，挽救了患者生命。

来源：党委宣传部作者：呼吸与危重症医学科