山东大学齐鲁医院 三级甲等 公立医院

近日，齐鲁医院肝胆外科张宗利、郭森、孙栋团队成功完成1例晚期巨大肝癌经靶向+免疫+介入+全腹腔镜ALPPS转化手术，目前患者为治愈状态。经查新，此手术为山东省首例、国内第四例报道。整个治疗过程历时6个月，齐鲁医院多学科综合诊治，局部介入治疗联合全身靶向、免疫药物及复杂分期肝脏手术（四联疗法），实现肿瘤学和外科学的“双转化”，手术全程微创，将巨大肝癌“变成”小肝癌，手术成功根治切除，为复杂性巨大肝癌的治疗积累了宝贵的经验。

患者入院诊断为巨块型肝细胞肝癌，乙肝肝硬化，占据整个右肝，门静脉右支血管受肿瘤侵犯，剩余左肝体积仅399.67ml（26.5%）。CNLC分期为IIIa期，为初始肿瘤学和外科学均不可切除的晚期肝癌。患者先后7次住院，经历多次影像学、血液学检查和MDT多学科讨论，全院各专业团队（肿瘤科、影像科、肝病科、麻醉科、输血科、病理科、检验科、门诊/病区/手术室、护理团队）密切配合、通力合作，共同完成了此复杂病例的诊治，制定出最佳治疗方案。

第一阶段：首先行转化治疗，采用介入+靶向+免疫药物方案。介入治疗由刘毅、李广振施行。精确血管置管定位，采用奥沙利铂、雷替曲塞肝动脉持续灌注化疗（HAIC）局部杀灭肿瘤，靶向药物仑伐替尼联合免疫药物替雷利珠单抗（PD-1）全身控制，多模式治疗实现肿瘤降期。经过4周期介入+6周期免疫+靶向药物治疗，耗时5个月，肿瘤体积明显缩小（缩瘤率45.88%），肿瘤指标显著下降，肿瘤学转化成功，但预留左肝体积仍不足（31.7%），残肝体重比6.18‰，若直接手术切除会导致肝功能衰竭风险。

第二阶段：外科学转化，“养大”体积不足的左肝。施行ALPPS—I阶段手术：腹腔镜胆囊切除，门静脉右支结扎，劈离肝组织。待左侧肝脏增生，1月后三维评估，最终缩瘤率90.62%，左肝体积增至48.8%，残肝体重比增至9.49‰。转化成功，创造了手术根治的机会。

第三阶段：根治性切除肿瘤。施行ALPPS-II阶段手术，腹腔镜肠粘连松解+右半肝+右尾状叶切除术。郭森教授主刀，带领孙栋、李康帅完成。采用目前最先进的联合3D＆4k＆荧光腹腔镜。术前各治疗措施的不利影响亦非常明显，肝组织水肿、质脆出血以及腹腔粘连严重。在麻醉、护理的强力支持配合下，手术精准、精细、精确，五孔布局，腔镜抱肝技术，肝静脉显露技术，三维成像评估技术，Glisson鞘解剖技术，前入路肝实质离断技术，半肝阻断技术，低中心静脉压技术，3D荧光染色技术，小切口取出……6个月的肿瘤转化和6小时35分钟的精准微创手术，换来了患者术后一周的顺利恢复和可预见的良好预后。

自2020年，本团队完成山东省首例全腹腔镜ALPPS手术成功治疗巨大肝癌后，该复杂技术迅速成熟，已常规应用于临床。随着靶向、免疫药物的突破和介入技术的融合，晚期巨大肝癌的治疗得以不断突破。2024年，本团队已有20余例晚期巨大肝癌多学科转化成功手术的病例，效果非常显著。

国家肝癌指南更新指导着诊治思路方式方法的改变，肝癌治疗进入新时代，将外科微创技术与先进的转化治疗相结合，最终实现微创根治性切除肿瘤的治疗目标。该例病人的转化治疗成功，标志着齐鲁医院肝胆外科在多学科转化联合精准、微创化治疗肝脏肿瘤方面迈上新台阶。

【作者：刘云嘉、张炀来源：普通外科责编：李小诗审核：刘艳】