钦州市第二人民医院 三级甲等 公立医院

日前，邓女士（化名）突发右上腹绞痛，并伴有恶心、高热的情况出现，疼痛发生的第四天，邓女士实在难以忍受于是到钦州市第二人民医院就诊，经完善增强CT检查，结果提示肝右叶胆管前后支多发结石。

肝内胆管结石是身体内各种代谢产物形成的成分复杂的钙化沉积物，这些结石在我们肝内的胆管反复摩擦，导致胆管痉挛而产生“刀割样”的绞痛。肝胆管结石目前主要的治疗手段是手术治疗。经询问邓女士病史得知，邓女士10年前曾行先天性胆总管囊肿切除术+胆囊切除术+胆管空肠吻合术，这使得其病情更为复杂、手术难度更为增大。但若不尽快手术，病情可能进展成急性化脓性梗阻性胆管炎危及生命。

经普通外科及超声科专家多次评估胆管情况，反复详细和患者及家属沟通病情、手术方案、可能发生的并发症及预备的补救措施。在充分完善了术前准备后，送手术室在B超引导下行胆道镜下肝内胆管结石钬激光碎石取石术+经皮肝穿胆道引流术。钬激光碎石是技术和胆量的考验，激光量少了打不碎结石，量大了或者激光导管碰到胆管壁，轻者胆道损伤、出血，重者胆道穿孔、胆漏。专家团队凭借丰富的胆道镜操作经验和内镜取石技巧，利用钬激光快速、精准碎石的优势，激光所到之处电光火石，结石瞬间土崩瓦解。

术后第2天，邓女士腹痛症状明显缓解，复查上腹部CT见肝内胆管结石已经全部取出，邓女士对微创术口、微创取石效果满意，经过几天的康复，邓女士便可出院。

健康科普

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，并发胆管梗阻，诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。肝内胆管结石本质上是良性的，但目前被认为是一种难以治愈性疾病，早期发现就医及治疗的远期疗效相对较好，但大多数患者发病时已有严重并发症，远期预后相对较差。

腔镜激光技术以及外科微创技术在临床推广，使得复杂的肝胆管结石的患者在治疗上不再局限于传统的开腹手术，可以选择创伤更小的微创手术，而经皮胆道镜下钬激光碎石取石手术是治疗肝内胆管结石的一种新型外科微创手术方式，是目前治疗复杂性肝胆管结石疗效确切的手术方式之一，能够有效、彻底的清除结石，具有手术创伤小、术后恢复快，并发症少，手术费用低等优势。

如何预防：

●注意饮食卫生，不食用可能含有蛔虫卵的食物;少食用动物内脏等油腻食物。饮食以瘦肉或豆制品等高蛋白的食物，以及含有丰富维生素的蔬菜水果为主。

●加强体育锻炼，控制体重，注意营养均衡、避免营养不良。

●定期体检，及时发现先天存在的胆道发育异常，并及时治疗，预防肝内胆管结石。

专家简介

闭永浩

主任医师

普外科主任，广西抗癌协会肝癌专业委员会常委，广西抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，广西抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员。完成市级科研3项，获钦州市科技进步3等奖3项，发表医学论文15篇，中文核心期刊4篇。擅长肝胆、甲状腺、乳腺肿瘤诊治。

谢林宏

副主任医师

医务部副部长兼普外科二区主任，广西医师协会肝胆外科分会委员，广西医师协会肝癌专委会委员，广西医师协会甲状腺乳腺专委会委员，钦州医学会普外科分会委员，从事普外科工作16余年，临床经验丰富，曾到中山医科大学第一附属医院普外科及广西医科大学第二附属医院微创中心进修学习。专注于肝脏良恶性肿瘤、胆道疾病、胰腺、脾脏疾病、甲状腺疾病规范化治疗。尤其擅长腔镜下甲状腺肿瘤手术治疗，腹腔镜下肝肿瘤切除，腹腔镜、胆道镜双镜联合治疗胆道结石。在国家级、省级刊物发表专业论文数篇，参与科内科研“保乳术联合术中氟尿嘧啶植入剂在二期乳腺癌治疗中的临床研究”项目获“钦州市科学技术进步奖三等奖”参与科研《低中心静脉压联合间歇性入肝血流阻断技术在肝切除术中的应用》项目获自治区科学技术成果奖。

钟贤君

副主任医师

普外科二区副主任，毕业于广西医科大学，曾到中山医科大学第一附属医院、广西医科大学第一附属进修学习，多次参加国内普通外科培训班及研修班，在国家级及省级医学文刊发表多篇医学论文。长期从事普通外科临床、科研及教学工作，在肝脏良恶性肿瘤、胆道肿瘤、胆道结石、脾脏、胰腺疾病方面积累了丰富的临床经验，尤其专注于普外科疾病的腔镜微创治疗。

仇兵海

副主任医师

在腹腔肿瘤的介入治疗方面有自己独到造诣，发表省级以上论著10余篇。对乳腺甲状腺、胃小肠、结直肠各种肿瘤及相关疾病的诊治有自己专业特长。对肝胆胰腺疾病诊治亦有较深的研究，现专业从事胃肠外科工作，对胃肠外科常见病多发病均能熟练诊治。