首都医科大学附属北京天坛医院 三级甲等 公立医院

“您创造了天坛医院神经外科的纪录，瘤子切得很干净，各项功能都保留得很好，可以踏踏实实出院回家了。”4月15日一早，中国科学院院士赵继宗为86岁的秦女士做完检查后欣慰地说。几天前，赵继宗院士团队成功为秦女士切除了一个直径6.5厘米、约占大脑四分之一的巨大脑膜瘤，这也创下北京天坛医院神经外科高龄肿瘤患者的纪录。

这个脑膜瘤已经“伴随”秦女士10年的时间，起初几年肿瘤始终没有明显变化，然而大约1年前，秦女士在没有明显诱因的情况下，出现嗅觉异常，2个月前出现“命名性失语”和头晕的症状，检查发现，肿瘤直径已经增大到6.5厘米，核磁影像上代表肿瘤的白色阴影几乎占据了颅内四分之一的空间，严重压迫脑组织。

“这么大岁数、这么大肿瘤，在我们神经外科是比较少见的。”赵继宗说，秦女士的症状十分明显，为了保证她的安全，赵继宗立即把秦女士收进北京天坛医院脑血管病外科2病区病房。

经过了解，秦女士2年前曾因肺栓塞接受过下腔静脉滤网置入手术，有轻度冠心病，除此之外，身体机能各项指标都比较好。“患者年龄虽然大，但身体条件比较好，肿瘤体积近期增长速度比较快，导致患者出现比较明显的症状，已经影响患者生活质量。”赵继宗说，针对巨大脑膜瘤目前除了手术没有更好的办法，患者和家属手术的意愿也比较强烈，经过反复的评估和讨论，团队决定，为秦女士进行肿瘤切除手术。

摆在团队面前的难题，不仅仅是切除如此巨大的肿瘤时如何保护患者的大脑功能区不受损伤，更多的要考虑到高龄患者需要面对的风险。“我们需要考虑的不仅仅是神经外科手术的问题，患者这么大岁数，心脑血管、呼吸系统、肺肝肾功能都有所衰退，所以我们要考虑手术过程中血压波动、出血量、肺栓塞风险，手术后如果卧床时间太长可能导致的下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染等等全身的问题。”手术，必须做，但更需要全面周密的方案。在赵继宗的带领下，脑血管病外科2病区主任张岩、主任医师隋大立与麻醉、护理团队反复研究手术方案，充分讨论术中可能出现的各种意外情况及应对措施。

4月8日上午，赵继宗院士率领张岩、隋大立、于洮等神经外科专家团队开始手术。

“这个肿瘤从大脑的凸面一直长到了大脑深处的中颅凹底，紧贴着颅骨板，与脑组织及血管粘连紧密，所以从开颅我们就反复讨论，防止出现伤到血管引起出血。”张岩说，“如果换成年轻人，我们可以大块地切除肿瘤，但对于这位患者来说，为了避免手术中颅压和血压波动造成危险，我们需要用超声吸引把它打碎了，再一点一点吸引清除。”

按照计划，手术团队利用术中导航精准定位肿瘤位置，在充分暴露肿瘤的同时，使用超声吸引装置（CUSA）对肿瘤进行瘤内切除减压后再分离，最大程度保证患者的神经功能和血管不受到损伤；麻醉团队密切关注患者的生命体征，护理团队一丝不苟紧密配合手术医师。

“剥离、分隔、吸引，每一个操作都尽量把出血降到最低，虽然大家都是‘身经百战’，但这时候都是谨慎再谨慎。”隋大立说，手术持续了5个多小时，在手术、麻醉、护理团队共同努力下，这个巨大的肿瘤被成功切除。

术后第二天，秦女士顺利从ICU转回普通病房，复查显示肿瘤已完全切除，并未出现术后并发症且失语症状得到了很大缓解。

“这是一次挑战也是一次探索。”赵继宗说，这台手术的成功，意味着高龄不再是神经外科绝对的手术禁忌，在充分准备的基础上，慎于术前准备、精于术中操作、勤于术后观察，能够让更多高龄神经系统疾病患者获得接受手术治疗的机会，延长生命、提高生活质量。

（宣传中心卢国强郭依璠）