上海市第十人民医院 三级甲等 公立医院

3小时手术，几个1厘米小切口，出血量不到100毫升，术后第二天可以佩戴支具下床活动、一周顺利出院，这些看似“云淡风轻”的数字，对于48岁的常女士来说是终于能够长舒一口气。日前，有赖于上海市第十人民医院骨科贺石生主任原创的VBE技术，强直性脊柱炎患者得以用最小的代价获得胸椎骨折的修复，终结了持续两年的痛苦。

常女士有近20年强直性脊柱炎病史，这是一种迁延难愈的慢性炎症性疾病，病变可累及骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形。对患者而言，局部强直与疼痛是主要症状，再加上脊柱周围软组织病变，很容易干扰普通X光片诊断的准确性，甚至椎体骨折在片子上都“看不出”。

2022年底，常女士因上呼吸道感染引发剧烈咳嗽，伴随咳嗽而来的还有胸背部疼痛。上感症状消失后疼痛仍然持续，她便去当地医院就诊，得到的结论是“强直性脊柱炎急性发作”，之后便是使用生物制剂的标准流程，但疼痛却无丝毫改善。她不放心，又去了当地多家医院，诊断和之前一样，治疗方案也无二致，结果依然令人失望。在痛苦中煎熬两年后，今年三月她来沪就诊，通过磁共振检查排除影像干扰，终于发现引发疼痛的根源——竟是剧烈咳嗽导致的胸10、11两节椎体骨折。

虽然诊断明确，但常女士却面临新的抉择——胸椎骨折治疗难度大且风险高，传统手术需要从后方将椎板打开，再绕到神经前方开展截骨及断端植骨操作。手术创伤相当大，切口要近30厘米，要将脊柱两侧的肌肉广泛剥离切开，出血量很多，神经损伤的风险也相对增高，切口也容易感染。此外，脊柱后方结构破坏会继发潜在的远期脊柱不稳定，如果植骨不愈合，术后内固定失败的概率也会更高。同时，长期的强直性脊柱炎让手术预后更不明朗。

面对“大动干戈”的术式，常女士及家人内心十分犹豫，后经朋友介绍慕名找到知名脊柱外科专家、上海市第十人民医院骨科贺石生主任。贺主任率领团队深入讨论，最终决定采用具有十院自主知识产权的VBE装备，实施“VBE镜下减压植骨融合+经皮椎弓根螺钉固定术”。与传统开放手术相比，该微创术式具有出血少、创伤小、感染率低等优点，而且能够保留脊柱后柱的骨性和肌肉软组织结构，对患者术后短期和远期疗效具有积极影响。

手术耗时3小时，仅开了几个1厘米左右的小切口置入内镜系统和手术器械，术中的出血量不到100毫升，困扰常女士近两年之久的强直性脊柱炎合并胸椎骨折终于修复。术后恢复也非常快，第3天就可以下地自由活动，术后一周就顺利出院，患者和家人对手术效果都非常满意。

贺石生主任提醒：强直性脊柱炎的病变并不局限于椎骨，而是累及周围的韧带、肌肉等软组织，所以在普通X光片上很容易因各种病变影像叠压而遗漏可能存在的骨折征象。因此，强直性脊柱炎患者一旦出现迁延不愈的疼痛，务必前往医院专科就诊，及早接受磁共振等检查，以鉴别诊断。对于在脊柱上动刀，患者也不必再持有“大手术”的刻板印象，使用VBE等微创设备，可以通过小切口达成和传统开放术式一样的治疗效果。

来源：骨科