湖南省人民医院 三级甲等 公立医院

头大、肚子大是婴幼儿的生理特点，对于小朋友的大肚子，有个形象的称呼叫“青蛙肚”。但并非所有的“青蛙肚”都是正常现象，有可能是肚子里长了“东西”。日前，湖南省人民医院小儿肝脏外科等多学科团队，联合为一名患肝脏巨大肿瘤的3岁女童实施超高难度的离体肝脏肿瘤切除、血管重建及自体肝移植手术。

3岁的笑笑（化名）来自湖南张家界。大约半年前，父母无意中发现她肚子鼓鼓的，以为是缺钙导致，开始没太在意。但随着孩子的肚子越来越大，家人这才觉得问题严重，带她到当地医院就诊，B超检查发现，肝脏长了一个巨大肿瘤。家人赶紧带她来到长沙，住进湖南省人民医院儿童血液肿瘤科病房。完善各项检查并进行穿刺活检后，提示为“肝上皮样血管内皮细胞瘤”。

儿童血液肿瘤科主任贺湘玲教授表示，由于笑笑体内的肿瘤体积巨大，压迫其他腹腔脏器，且仍在持续增大，随时都有瘤体破裂的风险，手术迫在眉睫。随即将她转至小儿肝脏外科，接受手术治疗。

由于孩子年龄小，体重仅15kg，肿瘤直径却有15cm、重约3kg，几乎占她体重的1/5；加上肿瘤紧贴肝内大血管，传统手术方式难度极大，术中易引发患儿全身循环不稳定、多器官淤血、肝缺血时间长、甚至大出血死亡的严重后果。小儿肝脏外科沈贤波主任团队审慎评估后决定，采取“离体肝切除联合自体肝移植”的手术方案。

为确保术中万无一失，沈贤波主任组织全科医护人员开展术前讨论，并与麻醉科、儿科和手术室反复沟通手术细节，共同制定最佳手术方案。为缓解患儿及家属的紧张情绪，护士长唐宏英多次对家属进行心理疏导，提高他们战胜疾病的信心。

2021年6月4日上午8时，手术准点开台。沈贤波、刘初平、周力学等湖南省人民医院器官移植专家齐上阵，大家分工明确，团结协作。在麻醉科刘际童主任团队及手术室护士的密切配合下，首先由刘初平教授等完成整肝游离；再由沈贤波主任完成整肝切除，建立下腔静脉、门静脉临时转流通道；周力学主任医师同时完成离体肝脏肿瘤的切除；最后，由沈贤波主任完成残肝的自体移植。整台手术耗时近13小时，手术团队圆满完成离体左半肝+VIII段切除、肝静脉切开取栓、肝中静脉重建及自体肝移植手术。

在儿童血液肿瘤科医护团队的监护和指导下，笑笑术后第3天就由监护室转回普通病房；术后第5天排气、排便；术后第6天下床行走。目前恢复良好，已于6月23日转至儿童血液肿瘤科接受化疗。

“离体肝切除联合自体肝移植手术是将复杂肝切除技术、器官低温灌注技术、静脉转流、血管重建、残肝再植技术有机结合后，应用到现代肝脏外科的技术，堪称肝胆外科手术和肝移植手术的巅峰技术”，沈贤波主任介绍，目前国内外仅有200余例关于该术式的报道，而儿童离体肝切除+自体肝移植手术的报道更加罕见。

沈贤波表示，这种手术方式与传统的肝切除手术相比，能明显延长缺血耐受和血管重建时间，对几乎所有部位的肝脏肿瘤都适用。与异体肝移植相比，自体肝移植无需受肝源紧张的限制，术后不需要长期使用免疫抑制剂，可降低肿瘤复发率，对患儿的生长发育影响较小，为此类疾病患儿带来福音。