中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院) 三级甲等

我们的眼睛就像一台精密的照相机，能自动对焦、捕捉影像，帮助我们认识世界。眼球壁由最内层的视网膜、最外层的巩膜和中间层的葡萄膜组成。葡萄膜富含血管和色素，犹如照相机上的暗箱，起到遮光的作用。而其中的黑色素细胞一旦恶变就成了威胁人类的“致命杀手”——葡萄膜黑色素瘤。葡萄膜黑色素瘤的发病率虽然只有百万分之一到百万分之九，却是成人最常见的眼内恶性肿瘤，如果不及时治疗，会对患者的视力甚至生命造成严重威胁。

日前，中国科大附一院（安徽省立医院）眼科主任董凯教授团队在安徽省内率先开展了眼内肿瘤局部切除手术，成功为两位葡萄膜黑色素瘤患者切除了肿瘤，同时保留了眼球也保住了部分视力。目前两人均已出院，术后复诊没有发现肿瘤复发或全身转移。

视力下降，竟是眼球里长了肿瘤

安徽太和县44的洪女士最近总是感觉左眼视力模糊，看不清东西，自己滴了些眼药水也不见好转，在中国科大附一院眼科门诊，医生发现洪女士左眼网膜下有一个球形隆起，经过B超、眼眶磁共振等一系列检查，发现洪女士左眼玻璃体内有一个9mm*7.7mm*8mm的肿物，考虑为葡萄膜黑色素瘤。

与洪女士有着相似经历的还有来自安徽肥西35岁的王先生。王先生看不清东西已有半年多，右眼视力只有0.15，在中国科大附一院眼科，经过医生详细检查，发现王先生右眼玻璃体中有一个12mm*12mm*14mm的棕褐色包块，且相邻视网膜脱离，病灶已经累及睫状体，同样考虑为葡萄膜黑色素瘤。

董凯介绍，葡萄膜黑色素瘤常发生在中老年人身上，早期比较隐匿，当它越长越大时，患者可能出现视力下降、视野缺损或视物变形等症状。如果情况进一步恶化，还会导致青光眼、渗出性视网膜脱离、玻璃体积血和白内障等并发症。

葡萄膜黑色素瘤的转移率和病死率均较高，常见的转移部位包括肝脏、肺脏和骨骼。一旦发生转移，半数患者的生存期仅为6~12个月。由于葡萄膜黑色素瘤的许多症状与其他常见眼病非常相似，在日常生活中很容易被人们忽视。

保住眼球与视力，医护团队成功开展肿瘤局部切除术

针对两位患者的病情，董凯团队和麻醉科副主任谢言虎团队经过充分讨论，在征得患者同意后，决定为两人实施眼内肿瘤局部切除手术。

“以往对于葡萄膜黑色瘤的治疗绝大多数为眼球摘除术，虽然肿瘤被切除了，但眼球摘除对患者身体外观功能及心理健康影响较大。而肿瘤局部切除术在切除肿瘤的同时，能够提供新鲜组织标本进行组织病理学诊断及基因检测，并且最大程度地保留患者眼部结构和功能，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。”董凯介绍，肿瘤局部切除术的效果通常比较理想，但难度较大，对术者的手术经验和技术要求较高。

在眼科学术主任柯根杰指导下，董凯团队分别为洪女士和王先生成功施行眼内肿瘤局部切除术。

由于洪女士的肿瘤靠近眼球后部，董凯团队通过玻璃体切割术（内切术）切除了整个肿瘤。王先生的肿瘤较大，且病灶已累及睫状体，为完整切除肿瘤并避免视网膜脱离发生，董凯团队先通过巩膜切口切除整个肿瘤（外切术）后，再联合玻璃体切割手术复位视网膜。

术后病理证实，王先生和洪女士均患有脉络膜黑色素瘤。“脉络膜黑色素瘤是葡萄膜恶性肿瘤中最多的一种。”董凯说，葡萄膜肿瘤主要发生于脉络膜、睫状体和虹膜。其中，恶性程度高的肿瘤主要发生于脉络膜。经过手术治疗，两人的患眼视力得到了一定程度的保留。目前，两人均已出院，术后复诊，磁共振检查、PET-CT检查均没有发现肿瘤复发或全身转移。

董凯表示，眼内肿瘤局部切除术是当前治疗眼内肿瘤的先进技术之一，适用于肿瘤基底最大直径≤15mm，肿瘤无局部浸润累及巩膜及眼眶；肿瘤无全身转移的患者。

董凯提醒，如果发现视力减退、视野缺损，在眼球周围发现黑色肿物或眼球突出，要及时到正规医疗机构眼科检查，早期诊断和选择合适的治疗方式对提高肿瘤的控制率、降低远处转移率、延长患者的生存率具有重要意义。

（眼科纪康康党委宣传与统战部方雯/文董凯/审核）