景德镇市第二人民医院 三级甲等

近日，市第二人民医院肾内科收治了一例右上肢无明显诱因肿大的老年患者，既往有二型糖尿病性终末期肾脏病病史，每周行三次规律血透。患者于三个月前出现右上肢重度肿胀，透析中伴有静脉压升高、血流量减少，血透难以达到最佳效果。肾内科团队在其入院后立即给予充分查体评估、完善相关检查化验，后诊断该患者系右无名静脉狭窄，在与患者及家属沟通后决定行在数字减影血管造影术（DSA）下行无名血管球囊扩张＋支架植入术。

动静脉内瘘被称之为血液透析患者的“生命线”，长期的静脉狭窄不仅会影响到患者的日常活动，且对内瘘功能具有极大威胁，易造成内瘘堵塞，直接影响到血透流量与进程。加上该患者年龄大，疾病病程长，急需尽快打通患者的透析“生命线”，缓解不适症状。手术当日，南大二附院血管外科周卫主任与肾内科李鹏主任、江新爱主任助理、蔡莉医生、吴雅莉医生等在DSA下为患者进行手术。术中造影见患者右无名静脉重度狭窄，右锁骨下与右无名静脉汇合处轻度狭窄，随即置入导丝，沿导丝将球囊输送至右无名静脉狭窄处，并置入viabhan覆膜支架，球囊进入支架内扩张数次后造影显示右无名静脉狭窄明显好转，血管血流通畅，恢复充盈，震颤增强，手术顺利完成。术后患者恢复良好，透析通畅，连连向医生道谢：“医生们辛苦了辛苦了，真是解决了我一个大麻烦！”感激之情溢于言表。

血管狭窄是动静脉造瘘术后最常见的并发症，内膜增生和血栓形成引起静脉流出道进行性狭窄和血栓形成，易导致闭塞，使患者血透流量受到影响。介入球囊扩张术及支架植入术是治疗透析患者动静脉内瘘血管狭窄的一项新技术，近年来逐渐得到推广应用，它是在影像引导下经皮穿刺血管，送入球囊扩张导管，对血管的狭窄部分进行扩张，恢复正常血管腔内径，最大限度保留患者血管资源，延长当前通路的使用寿命，是目前透析患者改善动静脉内瘘狭窄/闭塞最先进的方式。

其优点有：

1.创伤小：微创手术，创面小无切口，仅有穿刺点。

2.手术时间短，失血少，术后康复期短。

3.安全、精准、有效且能够反复进行。

4.对血管损伤小，能保持原血管的解剖完整性，延长其使用寿命。

此次无名静脉血管球囊扩张术＋支架植入术手术在我市尚属首例，标志着肾内科医疗技术再踏上新台阶，同时也为广大患者带来了福音。肾内科将秉承着“一切以患者为中心，做有温度的医者”的理念，持续精进、继续前进、努力奋进，守护患者的“生命线”，拓宽患者的健康之路。

文稿来源|肾内科喻紫一