重庆医科大学附属儿童医院 三级甲等 公立医院

舒适化穿刺太好了，娃儿可以少遭罪。

孩子一觉醒来，腰穿就做完了。

以上是血液肿瘤科家属对科室近期创新开展的舒适化穿刺术的评价。

1岁7个月的女孩姚姚（化名）就是科室首位完成舒适化穿刺的患儿。20天前，姚姚（化名）不幸确诊为急性普通B淋巴细胞白血病，看着怀中的孩子遭受着如此大的病痛折磨，尤其是面对孩子骨髓穿刺和腰椎穿刺时的哭泣，姚姚妈妈心痛不已，恨不得让针扎在自己身上。

如何减少血液肿瘤科患儿的穿刺痛苦也是科室一直思考的问题。为了进一步改善患儿就医体验，秉承舒适化医疗的理念，近日，重医附属儿童医院血液肿瘤科联合麻醉科开展静脉麻醉、深度镇静下的腰椎穿刺、鞘内注射及骨髓穿刺/活检。

患儿全程在舒适状态下完成操作，整个过程没有恐惧和哭吵，操作时间大大缩短短，安全且高效。这就是舒适化医疗模式下的充分体现。

骨髓穿刺/活检和腰椎穿刺术是血液肿瘤科最常见的诊疗操作，大部分血液肿瘤病人，如白血病、淋巴瘤等，都需要进行骨髓穿刺/活检、腰椎穿刺及鞘内注射。

骨髓穿刺/活检

对骨髓液/骨髓组织进行采样检测，用于诊断疾病或观察治疗效果。

腰椎穿刺

一方面，应用在对脑脊液进行采样检测，判定是否有肿瘤侵犯到中枢神经系统。

另一方面，通过鞘内注射药物，防治中枢神经系统肿瘤浸润。

骨髓穿刺/活检和腰椎穿刺均需要患儿保持特定体位，以往只能由医护人员协助患儿保持体位，操作前进行局部麻醉。患儿年龄较小，以及对医疗操作和疼痛的紧张恐惧情绪，导致患儿难以完全配合操作，从而影响诊疗进程。

因此常常可以看到血液肿瘤科操作室内，患儿剧烈哭闹甚至抗拒挣扎，操作室外，家长抹着眼泪、心如刀割；同时，由于患儿配合度差，穿刺过程中挣扎抗拒，容易造成局部损伤，影响检查结果，甚至导致穿刺失败。

常规的诊疗操作，却给患儿和家长带来巨大的压力甚至长久的心理阴影。

血液肿瘤患儿病情重，常常合并出血、感染或其他并发症，麻醉风险较大。为了保证患儿安全，顺利开展深度镇静，血液肿瘤科和麻醉科医护人员进行充分研讨，制定用药方案，梳理镇静风险，讨论制定了详细的操作流程和应急措施。术前针对个体差异，由两科医生共同评估并确定个性化的麻醉方式，保证静脉麻醉、深度镇静下有创操作的顺利进行。

前文中的姚姚就是这项临床新技术的首位获益小患者。目前她已经接受了两次静脉麻醉、深度镇静下的腰椎穿刺。

血液肿瘤科联合麻醉科将继续积极探索舒适化医疗服务新模式，推进开展镇静下骨髓穿刺/活检、腰椎穿刺及鞘内注射、PICC置管等儿童舒适化有创无痛操作，为血液肿瘤患儿及家属提供更加优质的医疗服务。

来源：血液肿瘤科宣传统战科