湖南省人民医院 三级甲等 公立医院

“感谢你们。”71岁的石奶奶2个多月来的第一句话，就是表示对湖南省人民医院呼吸三病区（呼吸重症监护病区RICU)医护团队的感谢，老人十分激动，她的家人也很高兴。

原来，石奶奶是湘西古丈县人，8月底摔倒后到当地医院住院治疗，因高龄合并多种基础疾病，病情急剧恶化，呼吸急促、氧和下降，血压也不断下降，立即在ICU行气管插管术，后又行气管切开术，诊断为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、气管切开术后，经过在ICU的一段时间的治疗后石奶奶总算成功脱离了生命危险，但由于长时间的有创呼吸机通气，石奶奶出现了呼吸机依赖、脱离不了呼吸机，四肢肌肉力量也明显减弱，生活完全依赖，辗转了多家医院，抱着一线希望，来到了湖南省人民医院呼吸三病区（呼吸重症监护病区RICU)治疗。

呼吸三病区李建民主任发现，气管切开术后的20余天的石奶奶，经过反复的尝试脱离呼吸机均已失败告终，导致其精神压力大，对脱离呼吸机也失去了信心，更没想到自己以后能拔除气切套管、恢复正常说话吃饭和生活能自理。

李建民主任带领团队为其查找撤离呼吸机失败的原因，制定详细的治疗计划。曹君副主任医师为石奶奶进行床旁纤维支气管检查，对气道进行了仔细评估，并进行每日脱机训练，加强气道管理。呼吸治疗师曾娟利床旁超声查看石奶奶的膈肌（人体最主要呼吸肌），发现其已萎缩得十分明显，功能明显受损，加之石奶奶的进出液体管理不足、营养差、四肢肌力较弱、咳嗽吞咽功能较差，需要给予改善。

在积极和个性化的康复治疗下，十余天后石奶奶终于成功摆脱了呼吸机，靠自己就能自由呼吸。接下来的治疗就是要拔除石奶奶的气管气切套管，但这个过程并没想象中的顺利。刚开始按照常规，拔除气切套管前先堵管24-48小时，堵管成功才能放心拔除气切套管。但第一次试堵管几分钟后石奶奶就出现了明显的呼吸困难和血氧下降情况，堵管失败。于是团队给石奶奶换成了更小号的气管切开套管，同期继续加强康复训练和营养支持等，等石奶奶状态恢复平稳后再次尝试堵管观察，但几个小时后石奶奶还是出现了前面相同的情况，堵管再次失败。

于是科室团队再次讨论评估石奶奶的病情，床旁支气管镜检查肺部痰液不多、上气道通畅，胸部影像学明显好转，咳嗽和吞咽功能尚可，复查膈肌超声膈肌虽仍有萎缩，但功能较前有所好转，于是当即决定不再继续试堵管，直接予以拔除气切套管，拔除后经鼻高流量序贯治疗。最终在呼吸三科全体医务人员和家属的共同努力下，石奶奶总算成功脱离了呼吸机，并拔除了气管切开套管，能够正常说话吃饭，最终顺利出院。“感谢你们精湛的医疗技术，我妈妈已经2个多月没有说过话了，生活也是绝望，时间太难熬了，是你们让我们重新看到了希望。”石奶奶家人表示。

李建民主任介绍，在ICU中很多患者由于长时间的气管插管上呼吸机，短期内拔管撤机困难，后又转为气管切开继续呼吸机治疗，导致患者呼吸机依赖，患者的生活质量严重下降。困难撤机拔管的环节把控非常重要，需要富有经验的医护人员进行撤机拔管前的评估和细节优化，尽早进行康复介入，并对其制定个性化的撤机拔管治疗方案。

（呼吸三病区谢燕芝曾娟利）