济南市人民医院(原莱芜市人民医院) 三级甲等

进入秋季后因呼吸道感染就诊的患儿日益增多，部分患儿胸部影像学检查有肺实变、不张，有的由于病情进展快，出现塑形性支气管炎、坏死性肺炎、肺脓肿、肺栓塞、呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，而单纯的抗感染、物理排痰等治疗措施效果并不理想。针对这一现状，济南市人民医院儿内二科开展了儿童支气管镜诊疗技术，能够迅速缓解患儿肺部症状，解除患儿病痛，使患儿转危为安，并取得良好效果。

病例一

近日，我科顺利为4个月的“肺不张”宝宝实施气管镜检查及介入治疗。

①4个月男童，咳嗽2天入院。入院后予以常规抗感染、雾化、丙球等治疗后，效果欠佳，患儿仍反复咳嗽、喘息、气促，完善肺部CT检查：双肺炎症，双上叶肺不张；（CT图片）

②患儿年龄小，病情变化快，肺部病变较重，为避免病情近一步恶化，科室气管镜团队充分与家属解释病情并沟通，建议气管镜治疗；因患儿为小婴儿，手术风险高，与麻醉团队充分讨论后决定在喉罩全麻下为患儿实施支气管镜肺泡灌洗术。

③手术顺利完成；术后患儿无不良反应，咳嗽、气促表现明显好转，效果显著。

病例二

患儿，女，5岁，喘息半天入院，入院诊断“重症肺炎、肺不张”，经抗感染等对症治疗仍有反复发热、咳嗽。儿内二科经过术前讨论决定为患儿进行支气管镜诊疗，术中灌洗出大量絮状分泌物，手术顺利。术后患儿体温稳定，咳嗽较前明显减轻。

病例三

患儿，男，2岁，“咳嗽2天，发热伴喘息1天”入院；就诊时患儿精神差，呼吸急促，三凹征阳性，门诊胸片提示：左肺炎症？不张？纵膈左偏。入院后进一步完善肺部CT：1.左肺炎症，部分肺组织不张、实变。2.左侧少量胸腔积液。患儿病情进一步加重，入科后血气分析PH：7.393，PCO2：29.9mmhg，PO2：55mmhg，BE：-5mmol/l，SO2：88%，LAC：0.6mmol/l。双肺呼吸音不对称，左肺呼吸音明显减低，经过反复与家属沟通，取得家属同意后，为患儿行支气管镜下检查及介入治疗，术中可见塑形性物阻塞左上叶、左下叶，予以灌洗、钳夹治疗，术后5天复查，肺部炎症基本吸收。

知识链接

1.什么是无痛支气管镜技术

儿童支气管镜是经患儿咽腔进入气管、支气管内，直接观察气管和支气管病变的一种诊断和治疗手段，可直视下做肺活检、肺泡灌洗、取异物等操作，是小儿呼吸道疾病不可或缺的先进诊疗技术。

无痛支气管镜是在麻醉医师的帮助下，通过静脉注射起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在短时间内入睡，在浅睡眠的过程中完成检查，检查后迅速苏醒，因而整个过程中没有痛苦的感觉。

2.麻醉药物会不会对孩子大脑造成影响

整个过程是在孩子睡眠中完成的。使用最优的镇静药物，代谢迅速苏醒快，不会对孩子大脑造成影响。

3.儿童支气管镜检查的适应征是什么

喉鸣；反复或持续性喘息；局限性喘鸣；不明原因的慢性咳嗽；反复呼吸感染；可疑异物吸入；咯血；撤离呼吸机困难；胸部影像学异常：肺不张等；肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗；胸部外伤等

4.济南市人民医院儿内二科支气管镜介入技术和麻醉技术相互配合，使济南市人民医院儿童支气管镜进入“无痛”时代，让患儿在无痛、舒适的环境中就可以完成整个手术过程。

科室电话：0531-76279950。

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