湖南省人民医院 三级甲等 公立医院

湖南郴州3岁的女童小云朵不幸遭公交车碾压，左脚背及小腿下段大面积皮肤缺损，面临截肢。湖南省人民医院手显微外科专家团队迎难而上精准施救，通过三次手术，最终成功为孩子保肢。

9月27日是小云朵出院的日子，家人将一面锦旗送到手显微外科，“谢谢你们，不仅救了我孙女的命，保住了孩子的脚，也救了她的未来呀。”孩子奶奶拉着手足显微外科主任陈建民的手感激地说。

2个多月前，小云朵外出时被公交车碾压，受伤严重，在当地医院先后经历了数次手术，最终才保全了性命。但不幸的是，孩子左足及小腿下段皮肤有大面积缺损，损伤程度重，面临截肢风险。无法接受这个结果的家人带着孩子来到湖南省人民医院手足显微外科，为孩子寻求保肢希望。

手足显微外科主任陈建民带领团队全面评估孩子病情，查看创口，发现其左足背和小腿大片皮肤组织缺损和坏死，创面严重污染，肌腱外露，且伴发下肢重要的神经、血管损伤。对于如此严重的损伤，通常需要截肢手术，保肢手术失败风险极高。

“孩子才三岁，左足毁损严重，手术能不能保住，谁都无法保证，但截肢的结果，对孩子将来的成长、心理都会是一个巨大的打击。”陈建民主任表示。经过团队反复讨论，同时与其家属充分沟通后，陈建民主任团队为小云朵制定了“三步走”手术方案，第一步彻底清创，采用负压吸引术保护创面、促进肉芽组织生长；第二步植入人工真皮，使人工真皮与患儿伤口创面充分接触，形成支架；第三步取患儿表皮覆盖于人工真皮上，完成创面修复。

手术很快按计划进行，在完成第一次清创手术后，孩子的创面感染得到有效控制。在此基础上，团队为小云朵进行了第二次手术，手术分成两组，一组做左足底清创受区准备，另一组做供区皮瓣切取准备。清创手术祛除炎性肉芽组织、清理创面后，以人工真皮修复材料覆盖足背创面，手术足足做了9个多小时，术后经过16天的预防感染治疗及营养支持，孩子左足创面恢复良好。团队随即为孩子开展第三次手术，手术取孩子右大腿皮肤，移植至左足和左小腿，经过努力，术后一周，小云朵平稳的度过血管危象期，宣告了移植手术取得成功。

“看到孩子顺利度过危险期，大家的担心终于放下了。”手术的成功也让医护人员十分欣慰，小云朵刚入院时，对换药、打针都十分抗拒，情绪状态也很不好，为了更好的治疗，医护人员想了很多办法，给孩子讲故事、唱童谣、买喜欢的零食……在60多天的爱与坚守中，小云朵最终卸下心防，小哭脸变成了小太阳，看到医生、护士都会主动打招呼。

手足显微外科主任陈建民介绍，采用人工真皮植皮+自体皮移植对创面进行修复，能够很好地引导自体血管肉芽等组织的生长融合覆盖外露的骨质及肌腱，优点在于预后创面外观平整，避免或减轻创面皮肤挛缩，皮肤颜色接近周围正常皮肤，痛觉、触觉及温度觉与原来皮肤相近，最大限度地保留患肢外观，提高患肢整体的功能和美观。

（骨科六病区王元元李洁）