哈尔滨医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

一位肝脏良性肿瘤患者手术切除下来的“废弃肝脏”也能“变废为宝”，用来拯救了另一位终末期肝脏疾病患者的生命。8月8日，黑龙江省器官移植中心主任、哈医大二院普外科六病房主任邰升教授和普外科一病房副主任钟翔宇教授带领团队完成全国首例利用“废弃肝脏”进行脾窝异位辅助肝脏移植手术。

良性肝肿瘤患者和终末期肝脏疾病患者的“相互救赎”

良性肝肿瘤青年女性患者和肝硬化失代偿老年患者，本是素不相识的两个人，却因为一场手术，彼此之间有了弥足珍贵的联系。

今年35岁的于女士(化姓)是一名教师，不抽烟不喝酒，没有任何不良嗜好，在三年前体检中发现多发肝血管瘤，近期腹部隐隐胀痛，复查血管瘤明显增大，肝脏右叶血管瘤直径达到10cm以上，左外叶血管瘤直径约6cm，符合手术指征，遂来到哈医大二院普外科寻求手术治疗。和于女士同一时期住院的67岁姜女士(化姓)，已经被肝病折磨了近十年，目前处于肝硬化失代偿期，出现了大量腹水约5000ml，门静脉可见血栓形成，脾脏增大，血小板一万左右，随时有大出血、肝衰、肝肾综合征、肝性脑病的可能，生命危在旦夕。

邰升教授介绍，肝移植是姜女士活下去的希望，但由于门静脉广泛血栓，肝移植手术中门静脉重建困难并且风险很高，脾切除分流又有加重肝性脑病可能，手术方案异常艰难。查阅大量文献，总结国内外经验，西京医院窦科峰院士首创脾窝辅助异位肝脏移植正好可以解决肝衰、门脉高压分流、脾功能亢进、小肝综合症等诸多问题，对姜女士来说是获益最大的手术方式。但脾窝移植的部分肝脏来源异常艰难，姜女士亲属没有合适的活体供肝，O型血等待脑死亡捐献也很难，因此良性肿瘤患者切除的废弃肝脏成为供体可能给患者带来一线生机。姜女士体重只有40公斤，所以良性肿瘤患者废弃的少部分肝脏能够满足姜女士的治疗需求，姜女士的治疗方案终于看到了希望。

此时，于女士正在进行肝血管瘤切除手术的术前检查。经过术前严密的评估，邰升教授发现于女士的肝血管瘤右叶巨大，适合局部剥离切除，左外叶血管瘤紧邻门静脉和左肝管，适合左外叶肝脏肿瘤及其周围的少部分正常肝组织完整切除。在特定情形下，为保持肿瘤的完整和适当切缘，为手术的安全和减少并发症，对于位置较深、压迫肝内重要管道结构或有正常肝脏组织覆盖的肿瘤，需要切除部分正常的肝脏组织，这部分切除下来的肝脏组织被称为“废弃肝”。这部分肝脏组织一般体积很小，通常是左外叶，约占肝脏体积20%左右，左外叶切除对肝脏残余体积影响很小，而且左外叶切除肝脏断面很小，管道结构处理完整可靠，是肝脏左外叶肿瘤的标准手术方式。

邰升教授表示，成年女性的肝脏总量大约为1200克。一般情形下，患者手术中肝脏组织被切除60%—70%都是安全的，对受体而言，若能保证供肝重量不低于受体本人体重的0.8%就可存活，并可以减少小肝综合征发生率。于女士切除下的“废弃肝”恰好符合供体要求。

为了保证术前于女士心理状态不会受到影响，邰升教授向于女士的爱人对此情况进行了详细科普和说明，最终于女士和其爱人慎重考虑后决定自愿无偿捐献术中产生的“废弃肝”给姜女士。

多学科强强联合突破重重难关迎来生命的曙光

征得于女士的同意后，团队对受者进行详细的风险讲解以及全面的心理状态评估，副院长王广志和普外科主任崔云甫教授积极协调术前各项事宜，对手术整体安全性和可行性进行评估和监督。邰升教授团队制定详细的手术方案，手术室、麻醉科、输血科、医务部等相关科室大力配合。

手术如期进行。首先，邰升教授带领团队在荧光导航下采用微创腹腔镜精细地切除肝脏右叶血管瘤和左外叶，术后安返病房。之后团队对切下来的“废弃肝”进行灌注、修剪，与此同时姜女士被推进了手术室。凭借丰富的肝移植经验，邰升教授和普外科一病房副主任钟翔宇教授带领团队，切除脾脏，完成了肝脏左外叶异位脾窝辅助肝移植术，脾静脉门静脉重建，肝动脉脾动脉重建，肝静脉左肾静脉重建，胆管空场Roux-y吻合术。手术十分顺利，术后姜女士被送进ICU进行监测。

术后三天，姜女士各项指标趋于好转，转回普通病房。术后第六天，于女士出院回家；姜女士可以正常进食，恢复良好。

邰升教授强调，以往常规的原位肝移植手术是把原位的肝脏全部切除，然后将供体移植到原来肝脏的位置，目前此技术已经非常成熟了。但此例患者有门静脉血栓，体重非常小，身体状态也不是很好，接受原位肝移植手术风险很大、成功率较低。为提高手术的安全性，查阅大量文献后，决定为其实施脾窝异位肝脏移植术。因为患者有脾功能亢进，正常手术就会把脾脏切除，然后利用她的脾静脉、脾动脉去重建肝脏的门静脉和肝动脉，术前也对其进行了肾脏的评估，手术中将左肾静脉切断，左肾可以依靠生殖静脉和肾上腺静脉回流，把肝静脉和左肾静脉做一个重建，最后胆管和肠管进行Roux-y吻合，保证移植到脾脏位置上的“废弃肝”可以成为患者体内崭新的“物质代谢枢纽”，延长生命。供体手术用时6小时，受体手术用时8小时，在全体医护团队的努力下两位患者都得到了最好的救治。