十堰市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，十堰市人民医院消化疾病中心消化重症监护室连续收治两例严重上消化道出血、失血性休克患者，经过医生介入栓塞联合/序贯内镜下止血术成功挽救患者生命。

据了解，这两名患者分别为十二指肠动脉出血、胃左动脉出血。医生紧急行介入栓塞止血术，术后患者仍存在黑便，血红蛋白仍呈进行性下降。经科内讨论，患者较粗大的血管虽然被栓塞止血，但其周边的细小血管及毛细血管仍间断渗血，故患者仍存在黑便，血红蛋白仍呈进行性下降。十堰市人民医院消化疾病中心消化重症监护室副主任吕飞与患者家属充分沟通病情后，急诊行床旁内镜下检查，发现患者行介入栓塞止血处周边黏膜水肿明显，新鲜、陈旧血痂覆盖，时不时少许渗血。随即，吕飞行床旁内镜下止血术（去甲肾溶液喷洒后止血胶覆盖），术后观察数分钟，未再见新鲜血液渗出。术后患者未再出现黑便等不适，复查血常规，患者血红蛋白稳步升高。

吕飞介绍，消化道出血是临床上常见且严重的消化系统急症，这两例患者经血管CTA检查明确有造影剂外溢，考虑为血管破裂出血，首选急诊介入栓塞止血。但胃肠道血管为何会破裂出血？其大多是在溃疡或者肿瘤的背景下波及到胃肠道黏膜肌层血管，故单纯介入栓塞止血仅能控制较大血管出血，其周边细小及毛细血管持续性渗血，介入栓塞无法兼顾，此时联合/序贯内镜下止血，内外结合，双重保险，止血效果会更加确切。

消化道出血是临床上常见且严重的消化系统急症，国内外消化道出血指南均推荐急诊内镜检查。急诊内镜检查一方面可以快速明确诊断，另一方面急诊内镜检查可以行内镜下止血、钛夹夹闭或者取活检等操作，同时也可以为外科手术或者介入提供定位服务，还可以联合/序贯介入栓塞等止血治疗挽救患者生命。

消化重症常规开展急诊内镜检查、诊断及止血治疗，消化道出血是临床上常见且严重的消化系统急症，国内外消化道出血指南均推荐急诊内镜检查，急诊内镜检查一方面可以快速明确诊断，另一方面急诊内镜检查可以行内镜下止血、钛夹夹闭或者取活检等操作，同时也可以为外科手术或者介入提供定位服务，还可以联合/序贯介入栓塞等止血治疗挽救患者生命。

【专家推介】

吕飞，十堰市人民医院消化疾病中心消化重症监护室副主任医师，讲师，硕士研究生，从事急诊及消化专业十余年，曾在湖北省人民医院内镜中心、英国伯明翰大学全科医学中心、日本昭和大学横滨北部病院内镜中心进修学习，擅长肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血内镜下治疗、内痔硬化治疗，对消化系统常见急危重症如消化道大出血、重症胰腺炎、急性中毒等抢救具有丰富的临床经验。

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