四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

继今年3月泌尿外科魏强教授团队开展了西南地区首台前列腺癌不可逆电穿孔（IRE）手术后，近日，泌尿外科董强教授带领的泌尿MDT团队，再次为一名前列腺癌患者实施了不可逆电穿孔（IRE）手术。两台手术的成功，以及术后随访评估证明，不可逆电穿孔（IRE）手术作为一种新兴疗法，在控制肿瘤的同时，为保留前列腺癌患者术后尿控功能、性功能带来了更多获益，进一步提高了患者的生活质量。

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌根治术经历了开放手术、腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助前列腺癌根治术的发展历程，手术时间不断缩短、手术相关并发症不断减少，但术后存在勃起功能障碍（34%）、尿控差(19%)、切缘阳性（10%-40%）等问题仍影响部分患者的生活质量，并给患者带来巨大的心理负担。

根治性放疗较根治手术更为安全，且显著降低了手术相关并发症，但仍有二次致癌的风险。为解决传统治疗方式存在的诸多问题，局灶治疗逐渐获得更多关注。在前列腺癌的原发灶局部治疗领域，不可逆电穿孔技术相较冷冻治疗、高能超声、射频治疗等局部治疗技术起步较晚，属于一项新兴技术，可更好实现前列腺癌患者术后尿控功能和性功能保护。在国内，该技术尚处于起步阶段。国产复合陡脉冲治疗设备的诞生，使得在国内开展基于国产设备的不可逆电穿孔治疗成为了可能。其核心是利用高压电场使细胞膜发生不可逆穿孔，穿孔后细胞内外酸碱平衡打破，从而诱发细胞死亡或凋亡。不可逆电穿孔技术具有组织选择性，能够在消融癌细胞或实体组织的同时，选择性保护功能性的血管和神经结构等。与传统热消融相比，IRE技术不会受血液流动散热的影响，可以应用于大血管附近肿瘤的治疗；与电化学疗法相比，IRE技术无须化疗药物的辅助，对人体无任何药物的毒副作用。

在已经实施的两例手术中，手术采用微创会阴穿刺，针孔大小仅为1mm，相对腔镜手术和机器人手术更加微创，更为安全。今年3月完成前列腺癌不可逆电穿孔（IRE）手术的患者为70岁男性，体检发现PSA升高6+月，确诊前列腺腺癌1+月，胸腹部增强CT、骨扫描未见转移。术后，泌尿外科团队对患者的肿瘤控制以及生活质量进行了随访评估。结果发现，患者在未接受术后辅助治疗的情况下，血清PSA水平持续下降，已从术前的6.2ng/mL降至末次随访的2.39ng/mL，尿频尿急等下尿路症状得到有效改善，未发生术后尿失禁，性功能水平相较术前无明显变化。

此前，外科学杂志《JAMASurgery》发表了复合陡脉冲治疗设备治疗前列腺癌多中心临床研究结果的文章。该研究结果显示：应用高频不可逆电穿孔（H-FIRE）广泛局部消融治疗前列腺癌具有良好的肿瘤控制和较小的功能损害。此外，在消融肿瘤的同时，对治疗区域的神经、血管、尿道没有任何损伤。这也为不可逆电穿孔技术治疗前列腺癌的有效性和安全性提供了佐证。

四川大学华西医院泌尿外科作为全国医疗、科研、教学中心，对新技术的开展以及临床应用一直处于国内领先水平。作为不可逆电穿孔（IRE）技术西部培训中心，泌尿外科将持续开展此类前列腺癌局灶治疗新型微创手术；同时，也将联合西部乃至国内多家中心，推动该创新术式开展多中心临床研究，以获得患者长期随访结果。

作者：黄宇邓钰涵编辑：袁婧周亮来源：泌尿外科