安庆市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，一名64岁男性患者因反复胸闷、胸痛半年，慕名来安微医科大学附属安庆市第一人民医院心内二科就诊。

患者半年前因急性心肌梗死于前降支（LAD）置入一枚支架，术后患者仍有反复胸闷、胸痛，未见明显好转。患者复查冠脉造影，心内二科江庆主任仔细阅读造影图像后指出：该患者LAD支架通畅，左主干(LM)末段及前降支(LAD)开口均有钙化伴管腔狭窄约70%，建议行血管内超声（IVUS）检查，以明确斑块性质、最小管腔面积、狭窄程度及病变长度。伍万仕主任医师带领徐青副主任医师为患者开展血管内超声检查，提示LAD开口最小管腔面积2.76平方毫米，狭窄75%，于LMLAD置入一枚支架，予以高压球囊充分后扩张，再次行IVUS检查证实支架贴壁良好，未见残余狭窄。术后患者胸闷、胸痛完全缓解，获得了患者高度赞扬。

目前，传统的冠脉造影已不能完全满足临床的需要，随着冠心病介入治疗(PCI)的发展，需要对冠脉内的解剖结构及病理生理状况有更全面的了解以指导介入治疗。

血管内超声(IVUS)对冠脉进行切面显像，不仅可观察到管壁结构和管腔形态，还可准确地测量血管直径、管腔面积和斑块面积，明确斑块的性质和偏心程度，明确血管造影中等程度冠脉狭窄病变的性质、严重性和稳定性，指导进一步的治疗。

有研究提示：①冠脉造影显示的轻度病变经IVUS检查证有部分实为严重病变，需要置入支架，证实了应用IVUS检查后显示冠脉造影低估病变的狭窄程度；②冠脉造影不能区分病变的性质而使不稳定斑块漏诊。IVUS能够准确判断术前血管内病变的性质、程度和范围，在支架置入前为选择合适的支架提供准确的参考依据，使支架和血管更好地匹配；③在支架置入后，可对支架的大小、位置、形状、贴壁程度、对称性和展开满意度进行系统的评价，保证支架充分而不过度扩张；④冠脉造影只能根据对比剂在血管腔内的充填程度评价支架置入的效果，有时对比剂可渗透到支架外与血管壁的空隙中，常高估支架置入的效果。研究证实，冠脉造影评价支架置入满意者，用IVUS评价仍有88％的支架展开不完全，贴壁欠佳，需增加球囊直径或加大扩张压力；⑤冠脉内置入支架的最小横截面积是发生支架内再狭窄的独立预测因素，高压扩张可克服支架膨胀不全，获得更大的支架面积，减少心血管事件的发生。因此，为防止血栓形成和防止再狭窄，理想的支架置入应充分贴壁、完全覆盖病变。

为践行医院“十四五”发展规划，做精孝肃路院区，心血管内科二病区目前已常态化开展血管内超声（IVUS），冠心病介入达到了精准化治疗，并积累了丰富的经验，提高了安微医科大学附属安庆市第一人民医院冠心病介入诊疗水平，提高了手术安全性，标志着安微医科大学附属安庆市第一人民医院在冠心病介入诊疗方面与国际接轨。