山西医科大学第二医院 三级甲等

近日，山西医科大学第二医院心胸外科郭光伟教授团队成功独立实施全腔镜不停跳三尖瓣成形术治疗一名重度三尖瓣反流患者。

患者系一名中年女性，18年前因风湿性联合心脏瓣膜病在山医大二院心胸外科行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术，术后一直能够维持正常工作生活。但是近三年来，逐渐出现双下肢水肿、食欲不振等症状，应用利尿药物效果越来越差，于是再次来院就诊，行心脏超声检查，提示重度三尖瓣反流。

心胸外科主任郭光伟教授详细了解病情后为其制定了治疗方案，考虑到患者既往曾行胸正中切口入路的双瓣置换术，胸骨后粘连严重，沿原路径开胸会造成心脏破裂等严重的并发症，决定改经右侧胸腔入路，在胸腔镜心脏不停跳下行三尖瓣成形术。2023年5月30日，经过麻醉、体外循环、手术室等多学科的密切配合，郭光伟教授团队为患者成功实施了经右胸胸腔镜不停跳三尖瓣成形术，植入一枚28号的三尖瓣成形环。手术非常成功，右胸伤口仅有3cm左右，术后患者5小时拔除气管插管，第二天下床活动，已于近日痊愈出院。出院前再次行心脏超声检查，三尖瓣反流仅有微量。

据郭光伟教授介绍，随着心脏外科的不断发展，越来越多的二尖瓣、主动脉瓣等左心瓣膜疾病通过手术得到了有效的治疗。但是部分患者在远期随访过程中可出现不同程度的三尖瓣反流。严重的三尖瓣反流会导致右心衰竭、肝肾功能受损、体循环淤血等并发症，严重影响患者生活质量和长期预后，往往需要再次手术干预。因为其手术指征、方法、时机和远期结果等方面存在许多不确定性，这类患者的外科处理已成为瓣膜外科的难点，围术期病死率高，有报道显示为10%～25%。因此有很多患者被建议长期应用利尿剂来维持治疗，治疗效果差。经右胸心脏不停跳下全胸腔镜三尖瓣成形术，避免了二次胸正中切口带来的心脏破裂风险，以及没有心脏停跳引起的缺血再灌注损伤，极大提高了心脏手术后重度三尖瓣反流的患者再次手术的成功率，手术切口小，胸壁创伤小，减少输血量，恢复快，缩短住院时间。但是成年人胸腔深、术野远，加之心脏不停跳动同时又有血液干扰视野，增加了手术难度。郭光伟教授团队在超声、麻醉、手术、体外循环等相关专业的密切配合下，运用娴熟的胸腔镜镜下缝合技术顺利完成手术。随着这项技术的不断深入开展，越来越多的重度三尖瓣反流的患者将从中获益，恢复正常生活。

山西医科大学第二医院心胸外科建立于1952年，是山西省卫生厅首批重点学科之一。多年以来，在心血管内科、超声影像科、麻醉科、手术室等科室的支持下，在我省内率先开展了先天性心脏病、风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病和大血管病、房颤的外科手术治疗及肺，食管、纵隔、胸壁疾病的手术治疗，胸部创伤的急救及晚期肿瘤的综合生物治疗。其中微创心胸外科、重症风心病瓣膜置换及成形术、冠心病冠脉旁路移植术、房颤的外科消融术，复杂胸部肿瘤、胸部畸形、微创胸廓成形手术等极具特色。近年以来，开展了新生儿大动脉调转术、改良锥形重建治疗Ebstein's畸形，胸腹联合切口静脉内平滑肌瘤一期根治术、改良Maze射频消融治疗瓣膜性房颤、微创冠脉搭桥、肥厚性梗阻性心肌病MORROW手术、主动脉夹层全动脉置换术、全麻胸腔镜体外循环不停跳三尖瓣成形术，胸腹腔镜食管癌根治、胸腔镜肺段及联合肺段切除等高难度手术项目，其中小切口心内直视手术达国际先进水平。

来源：党委宣传部作者：心胸外科