四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

近日，四川大学华西医院胸外科陈龙奇教授团队耗时6个小时、成功为一名67岁男性恶性胸膜间皮瘤患者实施肿瘤切除、肋骨切除、胸膜肺切除和胸壁重建术手术。患者肿瘤体积大、侵犯范围广、牵涉血管神经多，且需要进行胸壁重建，此前辗转川渝多家知名三甲医院，均被告知手术难度大，无法收治。经同行推荐，患者求助于四川大学华西医院胸外科陈龙奇教授团队。

恶性胸膜间皮瘤（malignantpleuralmesothelioma,MPM）是一类罕见的高度致命的恶性肿瘤。我国MPM的发病率约为0.086/10万，虽然MPM发病率相对较低，但由于其具有高度侵袭性和难以治愈的特点，患者面临着较高的死亡风险。手术切除是MPM的主要治疗方法之一。

内科治疗收效甚微，辗转多家医院均被婉拒

MPM的临床表现通常是非特异性和隐匿性的。1年前，患者无明显诱因出现右侧胸部隐痛，自述疼痛可以忍受，因无咳嗽咳痰、胸闷气紧等其他症状，未对其产生重视。8个月前，患者体检CT发现右上肺区紧贴胸壁团块状占位（12.5cm*10.0cm*8.6cm），邻近第2-4肋骨腋段局部骨皮质破坏。行肺占位穿刺后，病理示“分化差伴横纹肌样特征的恶性肿瘤”，免疫组化提示间皮瘤。

考虑到原发病灶侵及肋骨及肋间肌，患者于外院接受6个周期的“培美曲塞+顺铂+卡瑞丽珠单抗”内科治疗，并于第5个周期开始口服安罗替尼。然而，患者随后出现消化道出血，停药并行内镜下止血治疗。患者内科治疗收效甚微，且存在较严重的副作用。

在抗肿瘤内科治疗被迫终止后，手术切除即是治愈肿瘤的唯一途径。患者辗转川渝多家知名三甲医院，均被告知手术难度极大，建议转为放疗甚至姑息治疗、带瘤存活。患者不愿放弃，后经推荐，求助于四川大学华西医院胸外科陈龙奇教授专家团队。

手术历时6个小时，完整切除肿瘤并成功重建胸壁

收治入院后，陈龙奇教授团队进一步完善相关检查，仔细评估手术风险。患者肿瘤体积大、范围广，侵犯多根肋骨、肋间肌和右肺上叶。同时，肿瘤上至右侧胸顶，手术视野狭窄，器械操作受限，故应十分谨慎，避免伤及邻近血管和神经。此外，肋骨切除后需要进行胸壁重建，重建材料与第1肋骨之间的钢丝缝合固定具有极大难度，该处有锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉和臂丛穿行，稍有不慎就会损伤血管和神经，甚至导致术中大出血或神经损伤。手术难度大，然而，若不及时处理，随着肿瘤的持续进展，患者可能面临着更为严重的肺部、血管、神经侵犯，疼痛难忍，最终危及生命。

陈龙奇教授团队决定迎难而上，组织进行全科讨论、群策群力，为患者制定尽可能详细、安全的手术策略。经过周密的术前讨论、术式规划、应急预案和医患沟通，胸外科陈龙奇教授、寇瑛琍教授、廖虎副教授、田东副教授为患者进行了手术治疗。2023年4月5日，团队成员田东副教授主刀行“肿瘤切除、肋骨切除、胸膜肺切除和胸壁重建术”。手术历时6小时，术中巨大瘤体连同周围侵犯组织被完整切除并完成胸壁重建，且没有损伤患者的血管和神经，术中失血仅20ml，将患者的手术损伤降到了最低。

术后患者情况稳定、恢复良好，无手术并发症，并于术后10天痊愈出院。患者在术后恢复过程中，不仅积极配合，还主动分享鼓励同病房病友，帮助其他病友战胜对疾病的恐惧，体现了医、护、患之间和睦融洽、信任理解的良好关系。患者术后随访恢复良好，无须行放化疗，疼痛显著减轻，且心理负担极大降低，睡眠质量得到明显改善，目前可以完成正常的日常活动。

此例患者的救治，充分体现了四川大学华西医院处理疑难重症的诊疗优势和学科水平，展现了四川大学华西医院胸外科团队精湛的手术技术和攻坚克难的自信，进一步深化了“以患者为中心”和“医护一体化”的诊疗理念。

作者：田东编辑：袁婧周亮来源：胸外科