四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

日前，四川大学华西医院胃肠外科为一名植入左心室辅助装置(LVAD)3年的患者实施了减重代谢手术，治疗其肥胖及肥胖引起的代谢综合征。经文献检索，该手术为国内首例“人工心脏“移植术后进行的减重代谢手术。

体重180斤严重心衰，植入人工心脏“保命”

3年前，该患者因严重心衰在四川大学华西医院就诊，经过内科治疗后，心功能依然没有改善，经评估需进行心脏移植。

但心脏移植手术要求供者体重与受者体重接近，一直没有等到合适的心源。随着身体每况愈下，患者接受了左心室辅助装置(LVAD)植入手术，以此争取救治机会。

依靠人工心脏成功“保命“后，该患者的体重连年飙升至119kg，患上了脂肪肝、2型糖尿病、高血压……代谢综合征正在加重他的心脏负担。体重的上升还带来一个问题，本就稀缺的心源更难等到了。

体重飙升至238斤，为移植心脏接受减重代谢手术

要想匹配到合适的心源，就要减肥。减肥也有助于减轻心脏负担、缓解代谢综合征。

但该患者体重过大、有过心衰，运动严重受限，多年的代谢紊乱让他增肥容易减肥难，比别人更容易饥饿，这类病态肥胖人群的减肥难度远大于单纯肥胖人群。

该患者体重指数（BMI）已经是3度肥胖、糖尿病、高血压……这类肥胖人群即便使用司美格鲁肽这类有减肥效果的新型降糖药，也远远达不到理想的减肥效果，减重代谢手术成了他的最后一个选择。

2023年5月，该患者再次来到四川大学华西医院胃肠外科，准备接受减重代谢手术治疗。

经过四川大学华西医院胃肠外科、心脏外科、心脏内科、内分泌代谢科、麻醉科、手术室等多学科专家反复会诊讨论，对其心肺功能、代谢指标、消化道功能等进行了详细评估后，确定了腹腔镜下袖状胃切除术(LSG)的手术方案。

“人工心脏”不停跳，多学科联合减重手术顺利完成

“人工心脏”植入者的减重手术挑战很大，要确保整个手术过程中心脏不停跳，还要避免超声刀等的操作干扰“人工心脏”的运转。另外，华西减重外科多学科团队还需要在其心肺功能和代谢指标都比较稳定的情况下，再做减重手术，降手术风险降到最低、代谢综合征的治疗效果发挥到最大。

6月1日，在麻醉科、手术室的通力配合下，胃肠外科程中教授、陈亿教授、张贵祥医生，心脏外科王亚波教授、刘光跃教授等手术团队成功为患者完成了减重手术。

手术后第3天，患者成功从ICU转入普通病房，平稳进入术后康复阶段。

目前，患者状态良好，已顺利出院。减重代谢手术，对缓解病态肥胖及2型糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等都有积极效果，是体重过重的心脏移植、肾移植、关节手术患者改善健康状况、争取手术机会的重要手段。

编辑：史杰蔚周亮来源：胃肠外科