湖南省儿童医院 三级甲等 公立医院

女童小羽（小名），今年8岁。今年5月的某一天，小羽突然出现发热，最高体温达39.9℃，伴有明显咳嗽、咳痰呼吸道症状，时有腹痛，较剧烈，爸爸妈妈带着小羽前往当地医院就诊，以“呼吸道感染”该诊断经药物治疗下发热症状逐渐好转，考虑到小羽有明显腹痛症状，医生给小羽安排了腹部彩超检查，检查时医生发现其腹膜后一低密度影性质待查，建议转上级医院进一步检查确诊。爸爸妈妈立即带着小羽，心存疑惑地来到湖南省儿童医院普外一科尹强主任诊室就诊并收治入院。

小羽入院后完善了腹部彩超、头胸腹部增强CT、MRI、及相关生化学检查。尹强主任通过分析小羽的病史，结合查体、实验室及影像学检查，临床诊断考虑腹膜后肿瘤：神经源性肿瘤可能性大，但令尹强主任手术团队惊讶和“头疼”的是，小羽的肿瘤位置极为特殊！影像图像上清晰地显示，小羽腹膜后肿瘤最大直径约4.1cm，其紧邻腹主动脉、门静脉、下腔静脉，临近的肝尾叶、胰头部呈受压推移状态。尹强主任分析到，若要将肿瘤完整且安全地切除，对手术医生精细操作及解剖关系的精准辨析要求极高！稍有不慎就会出现大出血如此凶险的情况，直接危及小羽的生命。

小羽的爸爸妈妈充分了解了小孩的病情，万万没想到一次“发热”竟然检查出了“藏”在小羽身体里的“大问题”，爸爸妈妈为了孩子的健康义无反顾地决定接受手术治疗。5月24日，小羽在全麻下行了腹腔镜下腹膜后肿块切除术，经历了惊心动魄的3小时，手术最终顺利完成，术中患儿生命体征平稳，出血量仅不到30毫升。尹强主任带着切下来的肿瘤给家长过目时，小羽爸爸妈妈悬着的心终于放了下来。小羽术后经过科学的预防感染、止血等对症治疗下恢复良好，术后第2天恢复进食，术后病检证实为节细胞神经母细胞瘤（混杂型），术后第7天顺利出院。

尹强主任提到，神经母细胞瘤（NB）起源于肾上腺髓质或椎旁交感神经系统，是儿童最常见的颅外实体瘤，根据国际通用病理学分类，其形态学上分为神经母细胞瘤（未分化的；弱分化的；分化中的）、节细胞神经母细胞瘤（混合型）、节细胞神经瘤（成熟中；成熟型）、节细胞神经母细胞瘤（结节型）。根据患儿年龄、分化类型、病变部位、累及范围等危险因素分析，预后相差甚远。由于NB早期症状的不典型，局部往往没有严重的症状，故很难作为患儿的首诊疾患，且肿瘤通常与周围血管和组织粘连较重，分离肿瘤增加手术难度和出血风险，术后出血、感染、乳糜瘘、血栓形成等风险极高。因此，神经母细胞瘤被称作“儿童肿瘤之王”。

湖南省儿童医院普外一科在儿童普外微创手术深耕多年，有着丰富的诊治经验，能成功实施腹腔镜下肝叶段切除、脾段切除、保留脾脏胰体尾切除以及单孔腔镜下的胆总管囊肿根治等疑难复杂手术，相关成果于2018年获得湖南省医学奖三等奖。

来自:普外一科