四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

近日，四川大学华西医院胸外科廖虎副教授团队联合神经外科、骨科、血管外科等多学科团队成功为一例颈胸交界部巨大纵膈肿瘤占位的44岁男性患者成功实施“经前路胸椎肿瘤切除术+锁骨动脉减压+脊神经根粘连松解+胸腔镜探查+纵隔肿瘤切除术”。手术历时6小时，患者右侧颈部切口仅4cm，胸部切口最大仅2cm。多学科团队借助显微镜、胸腔镜等医疗设备，以微创的方式，在未损伤患者神经血管的情况下，成功完整切除了颈胸交界部和胸部两处肿物。

患者1年前无明显诱因出现右上肢麻木，伴右上臂灼烧、胀痛感及右胸部隐痛。1个月前患者症状加重，严重影响生活质量，于当地医院检查提示颈胸交界部巨大占位，建议上级医院进一步就诊。患者辗转多家医院寻治无果后于今年2月到四川大学华西医院廖虎副教授门诊就诊。

患者术前影像学检查提示：右侧颈根部-胸廓入口区见形态不规则肿瘤突入纵隔，大小约5.0cm×4.0cm。肿瘤紧贴并压迫右侧锁骨下动脉、椎动脉，与血管分界不清。肿瘤推挤C7-T1右侧神经根，部份与C7神经根紧贴并压迫变细。右侧心膈角区见另一肿物，大小约4.0cm×2.0cm，与邻近膈肌分界不清。

廖虎副教授团队考虑患者颈胸交界部巨大肿瘤，与颈部重要血管及神经粘连致密，分界不清。术中稍有不慎，损伤血管，可能导致大出血；损伤神经，可能造成终身瘫痪可能。手术难度大、风险高；但若不及时处理，肿瘤持续进展，患者必将面临右侧肢体瘫痪，更严重的后果是肿瘤进一步侵犯血管及脊髓神经，威胁生命。此外，患者还合并右侧心膈角区肿物，性质不明，也需手术处理。

只有手术才有治愈肿瘤的机会。综合考虑后，廖虎副教授团队邀请神经外科、耳鼻咽喉-头颈外科、骨科、血管外科、心脏大血管外科、放射科等学科进行术前多科评估讨论，并制定了详细的手术策略：颈胸交界部肿瘤由神经外科先处理颈部肿瘤病变，必要时胸外科处理胸段肿瘤病变，再同期处理患者右侧心膈角区肿物；若术中发现颈胸交界部肿瘤侵犯血管需行血管重建，血管外科协助完成。尽管患者肿瘤巨大，但为减小手术创伤，多学科团队计划尝试通过微创入路处理病变，必要时再考虑离断锁骨切除肿瘤。

经过周密的术前准备，胸外科廖虎副教授团队联合神经外科陈海峰教授、骨科陈家磊医生、血管外科熊飞医生于2023年2月19日为患者成功实施了手术。术中，多学科团队发现患者肿瘤与周围组织粘连致密，与右侧锁骨下动脉分界不清，与脊神经根粘连明显，多支肿瘤的滋养动脉由右侧锁骨下动脉发出，血供非常丰富，肿瘤明显推挤C7-T1右侧神经根及臂丛神经，和术前评估情况基本一致。

多学科团队共同努力，以尽量最小的创伤，在未损伤患者神经血管的情况下，成功完整切除了两处肿物。手术历时6个小时，患者右侧颈部切口仅4cm，颈区肿瘤游离于显微镜下完成；胸部切口最大仅2cm，胸部肿瘤切除在胸腔镜下完成。

术后，患者右上肢麻木，右上臂灼烧、胀痛感及右胸部隐痛的症状消失，肢体运动感觉功能均正常，目前恢复良好已出院。手术的成功，不仅拯救了患者的生命，大大提高了患者生活质量，而且充分体现了四川大学华西医院胸外科团队面对疑难危重症手术的实力，彰显了四川大学华西医院多学科协作的华西优势。

作者：程良编辑：袁婧周亮来源：胸外科