四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

近日，四川大学华西医院甲状腺外科朱精强教授、苏安平副教授团队在麻醉手术中心的协同配合下成功完成了四川大学华西医院首例经胸乳联合口腔前庭腔镜下甲状腺左叶及峡部切除+左侧中央区淋巴结清扫+左颈侧区淋巴结清扫术。手术历时7个小时完成，相比传统甲状腺癌伴颈侧区淋巴结转移手术约15cm的颈部切口，患者体表仅有3个小切口（2个1.5cm，1个1cm），这标志着四川大学华西医院腔镜甲状腺手术水平达到了新高度。该术式也将成为对美观要求更高的甲状腺癌伴颈侧区淋巴结转移患者的一种新选择。

患者小艳（化名），27岁，未婚未育，因“体检发现甲状腺左叶结节1+年”入院。1年前于外院体检发现甲状腺左叶结节（具体不详），超声引导下甲状腺结节穿刺活检后提示查见少量滤泡上皮细胞，未予以处理，门诊定期随访。3个月前在四川大学华西医院门诊复查彩超提示甲状腺左叶上份结节（10*9*9mm），左颈III、IV区淋巴结肿大，较大处位于III区（11*10mm）；再次行甲状腺左叶结节及左颈淋巴结穿刺确诊为甲状腺左叶乳头状癌伴左颈侧区淋巴结转移（cT1aN1bM0）。

按照传统手术方式，为保证肿瘤治疗的根治性，该患者将行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+左颈侧区淋巴结清扫术，且颈部有约15cm长的切口。与患者沟通手术指征及方式时，患者表示：1、不能接受传统手术约15cm长的颈部切口；2、希望保留一半的甲状腺功能。经过甲状腺外科团队对患者术前颈部彩超、CT的充分评估及全科讨论，决定为其施行“经胸乳联合口腔前庭腔镜下甲状腺左叶及峡部切除+左侧中央区淋巴结清扫+左颈侧区淋巴结清扫术”。该手术方式不仅满足了患者对美的追求，保留了一半甲状腺功能，又能尽量做到肿瘤治疗的彻底性。

实际上，自胸乳入路腔镜甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术开展以来，关于该方式是否能彻底清扫淋巴结一直存在争议。经胸、经口联合入路腔镜甲状腺手术可以弥补单纯胸乳入路手术的不足，做到淋巴结的彻底清扫。然而，经胸、经口联合入路腔镜甲状腺手术因为操作空间有限，且涉及的血管、神经较多，同时要做到淋巴结的彻底清扫，对操作者的技术提出了比较高的要求。

术中，甲状腺外科团队首先通过胸乳入路对患者颈侧区淋巴结进行清扫，保留了部分在开放手术中无法保留的皮肤感觉神经；清扫完颈侧区淋巴结后，再进行甲状腺左叶及峡部切除；然后再经口腔前庭行左侧中央区淋巴结清扫，同时补充清扫胸乳入路无法清扫彻底的部分淋巴结，从而做到中央区及侧区的彻底清扫，达到根治目的。手术结束后经右乳晕操作孔处放置一根引流管进行引流，术中出血量约30ml。经过7小时奋战，手术顺利完成。患者术后恢复良好，无声嘶、手脚麻木抽搐、乳糜漏、感染、出血等并发症发生，术后第5天顺利拔管出院。

甲状腺癌患者中约有30%～80%的患者可能发生淋巴结转移，当有侧区淋巴结转移时需要行颈侧区淋巴结清扫，传统开放手术是安全和有效的，但是会在颈部留下较长的“L”形或者低领弧形手术疤痕。颈部手术疤痕或多或少会影响患者的自信心，对年轻女性患者，甚至可能在工作、生活、恋爱及婚姻方面产生一定影响。

相比传统开放手术，应用腔镜进行颈侧区淋巴结清扫后，患者体表仅有3个小切口，2个乳晕切口，1个乳腺内上象限切口，年轻患者接受度较高，是对于美观要求高的甲状腺癌伴颈侧区淋巴结转移患者的推荐方式。四川大学华西医院甲状腺外科一直坚持以“患者需求”为中心，在治疗疾病的同时，尽量减少患者心理负担。

编辑：袁婧周亮来源：甲状腺外科