仁心超术，遇险而行——我院助急性脑梗伴白血病患者转危为安-医联媒体

仁心超术，遇险而行——我院助急性脑梗伴白血病患者转危为安

2023-02-23 07:20:25

“要不是医生们帮我赢得了宝贵的救治时间，

后果真是不堪设想。”

近日，

在南宁市第二人民医院神经内科病房里，

说起这次就诊经历，

准备出院的黄先生对南宁市第二人民医院多学科间

高效运转的联动诊疗连连称赞。

突发脑梗，生命垂危

脑梗死是脑血管疾病中的常见病、多发病,病因多为脑动脉粥样硬化,而以血液病引起极少见。急性白血病多以贫血、发热、出血等症状起病,中枢神经系统白血病常发生于治疗后的缓解期或疾病晚期，而以脑梗死起病者更是少见。而神经内科收治的这名患者就是这样的情况。

今年53岁的黄先生，2022年7月在我院血液科确诊为“急性髓系白血病（M4FLT3,预后中期）”。时间回溯到患者脑梗发病那日，黄先生因突发言语不能伴神志不清，正值血液科揭旭日主任查房，揭主任当即迅速判断病情，考虑患者脑血管意外可能，情况危急，患者随时可能出现生命危险。揭主任立即联系神经内科会诊。在接到血液科急会诊通知后，神经内科覃百灵副主任医师马上赶到血液科，评估患者病情，患者NIHSS评分10分（意识水平提问2分，意识水平指令2分，言语1分，构音1分，右下肢运动2分，左下肢运动2分），神经功能缺损严重，急查头颅CT已排除脑出血，不除外颅内大血管闭塞可能，建议黄先生急查头颅MRI检查。

图|患者术前头颅MRI

经急查头颅MRI+DWI+MRA+PWI评估，结果显示两侧大脑半球均有病灶，右侧大脑中动脉为慢性闭塞，部分代偿，左侧大脑中动脉上干急性闭塞。患者发病急，时间短，考虑脑梗死超急性期，但患者有白血病基础，住院期间血小板曾出现降低的情况，存在溶栓相对禁忌症，溶栓风险极大。立即请示我科李通主任，李主任当即表示：“患者基础疾病多，原发疾病病情已十分危重，溶栓风险大，建议患者行急诊神经介入手术综合治疗。”经多番沟通后，患者家属最终签字同意急诊手术。

紧急介入，成功取栓

当天夜里，黄先生就转到我院神经内科，神经内科团队为他做了详细的检查。黄先生被确诊为双侧大脑中动脉水平段血栓闭塞性脑梗死。只有在黄金时间内尽快开通血管，才能挽救患者生命，减少伤残。情况危急，刻不容缓！我院神经内科李通主任带领卒中团队紧急部署急诊介入取栓术事宜，经过全面评估，存在急诊取栓指征！取得家属同意后，我院神经内科主任李通教授带领介入团队立即给予脑血管介入手术。

随即，患者在局麻及神经镇静下，由神经内科主任李通教授亲自操刀，苏达京副主任医师及介入导管室医务人员的配合下，开展急诊介入手术治疗。

图|术中运用球囊扩张技术进行取栓

神经内科手术团队通过全脑血管造影检查后确认患者左侧大脑中动脉水平段血栓闭塞性脑梗死、左侧大脑中动脉水平段血栓闭塞、右侧大脑中动脉粥样硬化形成次全闭塞，与术前诊断基本一直，虽然患者患有白血病，且双侧大脑中动脉同时闭塞，存在血管开通的相对禁忌症，但考虑到家属对我们的信任及嘱托，李通主任在手术台上精准做出预判，立即行右侧大脑中动脉球囊扩张术+左侧大脑中动脉取栓术，经过手术团队的一番勠力同心协作，成功将患者的血管开通。

图|术后造影可见左侧大脑中动脉血管开通，血流恢复

白血病是不治之症，白血病加上双侧大脑中动脉闭塞是雪上加霜，考虑到患者预期生存期等相关问题，患者存在手术的相对禁忌症，但出于对生命至上的敬畏之心以及在家属强烈的要求下，李通主任巧夺天工，完美地完成了双侧大脑中动脉的开通手术。特别指出的是，术前我们已经充分地评估好患者的血管情况以及其他内科系统指标，这也大大地提高了手术的成功率。

术后随访

术后第1天，黄先生NIHSS评分4分（言语1分，构音1分，右下肢运动1分，左下肢运动1分），双下肢肌力较前好转。术后第3天，NIHSS评分2分（言语1分，构音1分），患者精神状态较前明显好转，言语功能较前恢复，肢体肌力基本恢复正常，未诉明显不适。

目前，经过神经内科团队的全力救治，黄先生的各项指标逐渐改善，肢体功能也有了明显恢复，现已康复出院。

图|术后患者复查CT，水基图未呈高密度影

图|术后患者复查多普勒，左侧大脑中动脉及右侧大脑中动脉血流速度未见异常。

脑血管急诊介入手术顺利开展，患者获得了良好预后，大大改善患者就医体验，患者和家属在出院时表示由衷的感谢，并表示院后会服从医嘱，按时复诊。本次诊疗的成功，离不开多学科、职能部门的倾力支持。神经内科将会以患者为中心，继续联合多学科诊疗，获取最优诊疗途径。

【完】

关于我们

神经内科1984年建科，是南宁市最早成立的神经专科，南宁市神经病学主委单位，广西壮族自治区卒中专科联盟副主席单位。首都医科大学宣武医院协作科室、北京天坛医院神经介入联盟与认知障碍疾病诊疗联盟成员单位、广西癫痫与脑电图专科联盟成员单位、广西神经免疫亚专科联盟单位。

以“神蕴生机无限，内涵康复有期”为宗旨，落实临床工作，培养神内专科人才，设立有脑血管病诊疗组、神经介入专业组、神经重症专业组、癫痫诊疗专业组、运动障碍诊疗专业组、认知障碍专业组、神经免疫诊疗组及脊髓疾病诊疗组。科室擅长于脑卒中救治、神经血管介入手术、癫痫和帕金森、神经免疫与神经脱髓鞘、头痛、头晕等常见、疑难、急危重症救治。

2011年成为国家脑防委授予的“颅内血肿穿刺清除术培训基地”，2013年国家药物临床试验基地（GCP）专业科室，2014年广西第一批国家住院医师规范化培训基地独立教研室。2015年成为首批中国卒中学会卒中中心，2018年成为国家高级卒中中心建设单位、综合卒中中心，2019年正式成为国家高级卒中中心，2020美国心脏病学会授予的NCD脑血管疾病预防卒中项目优秀单位、2020年成为四星级国家高级卒中中心，2021年中国卒中学会取栓先进单位，2022年获批为国家二级癫痫中心（全广西仅五家单位）、2022年国家优秀“神经介入建设中心”。科室是南宁市第一家成体系的建设与开展脑卒中救治的医院，建设有完整的脑卒中救治绿色通道，拥有高精尖医疗资源设备，是目前唯一一家全天候开展多模式CT/MR结合24H/7d神经血管介入手术配合的医院。