广东省中西医结合医院 三级甲等 公立医院

“麦医生，感谢您精湛的医术治好了我的病，解决了我的痛苦！终于可以安稳睡觉了！又可以愉快地打乒乓球了！”2月8日，家住南海区桂城街道的袁先生面露笑容，在广东省中西医结合医院沙头院区康复科诊室连声道谢，并将一面锦旗送到麦方永副主任医师手中！

袁先生平时酷爱打乒乓球，但近两个月来饱受左侧肩臂疼痛的困扰，每天疼痛剧烈，夜间难以入眠，需服用安眠药勉强入睡，更别说打乒乓球了，因疾病折磨体重下降了约5kg。

发病以来，袁先生一直辗转市内各大医院就诊，经各种检查后诊断为：“神经根型颈椎病、左肩滑囊炎”。随后数次分别行左侧C6神经后支脉冲射频+神经阻滞+小关节注射术、左肩关节灌洗治疗、左侧C6、C7神经根阻滞术等治疗，效果都不理想，左侧肩臂疼痛依然困扰着他。

袁先生一度因为左侧肩臂疼痛对生活失去了信心，家人焦急万分，多方打听，于1月3日来到广东省中西医结合医院沙头院区康复科，找到总院首批轮驻沙头院区的康复专家麦方永副主任医师并安排住院治疗。

入院后，麦方永医生对患者进行了详细的问诊和细心查体，并对前面的治疗过程进行了评估和分析，患者以左侧肱骨中下段桡神经走形处压痛明显，Tinel征（+），向左上肢近端及远端走窜痛，左手背麻木感，伴左侧颈肩疼痛，左肩活动正常，疼痛评分VAS=9分，结合患者之前的治疗情况，提示患者左上肢的疼痛很可能并不是神经根型颈椎病所致，而可能是上臂桡神经卡压综合征。

于是，麦方永医生决定使用康复科肌骨疾病诊疗利器——肌骨超声进行扫查对比双侧上臂桡神经，果然发现患者左侧上臂桡神经走形部位贴近桡神经沟处出现局部增粗肿胀。

视频

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治疗前查体

左上臂中下段桡神经明显增粗（患侧短轴）

右上臂中下段桡神经超声影像（健侧短轴）

麦方永副主任医师为患者行超声引导阻滞治疗

找到病因后，麦方永副主任医师决定对病灶处采用“超声引导神经阻滞+小针刀松解治疗技术”为他治疗，精准地减轻桡神经的卡压，消除局部的炎症，治疗当天患者左上肢疼痛明显减轻，疼痛评分VAS=1分，当天晚上即可以安静入睡，袁先生入院时满脸忧愁的脸上也终于露出了开心的笑容。后续患者再配合康复治疗，疗效显著，患者康复出院了。

视频：超声引导下上臂桡神经阻滞治疗

视频：治疗后第二天查体

“这面锦旗对我们的工作既是肯定和褒奖，同时也是鼓励和鞭策。其实这是我们应该做的，见到每一位患者经过治疗后都健健康康的，这是我们最高兴的事！”麦医生说。一面锦旗的背后，不仅是群众对工作的认可，更是凝结了医护工作人员在工作中的辛勤付出和无私奉献！

桡神经在进入肱骨桡神经沟时及在沟内附近出沟的一段受到三头肌外侧头起始腱性纤维的包裹，劳累或者用力不当，甚至不良体位如上肢屈肘并压在身下睡觉均可能造成上臂段桡神经卡压。患者常诉颈肩部疼痛手麻，麻痛至拇指背，检查时发现压痛最明显的部位是上臂段桡神经。肌电图EMG在早期可能无异常发现，但B超在早期可发现有压痛的桡神经较健侧增粗，并可见到增粗的神经突然变细的形态。少数病例见到桡神经上有压迹。

（1）疼痛，无明显诱因上臂疼痛，患者常诉疼痛在肩后外下方即三角肌后缘下方，亦可表现为颈肩疼痛。

（2）在三角肌后缘近止点处常可扪及质地偏硬的条索样的桡神经，此段的桡神经常常压之酸痛明显，且有麻痛，并向手背放射。

（3）晚期可出现肌肉麻痹，逐渐出现伸腕伸指不能，感觉障碍常于手背和拇指背处。

（4）肌电图检查：可证实上臂桡神经损伤，但是肌电图的阴性结果不能排除该病。

（5）B超检查：常常可见桡神经沟处桡神经明显增粗、水肿，在桡神经转行到上臂中下段1/3～1/2处桡神经沟内可见桡神经突然变细。

1.封闭治疗早期以颈肩部及上肢痛为主要表现的患者可先行非手术治疗，做局部封闭，可在超声引导下精准注射及小针刀松解。

2.中医传统疗法可予针刺，推拿手法松解卡压，配合中药辨证论治。

3.药物、物理及手术治疗患肢充分休息，必要时用石膏托固定伸腕、伸2～5指掌指关节位，给予适当的药物治疗，主要是肌松药物和神经营养药物。附以物理治疗如电刺激治疗。如患者伸腕伸指已无力或已不能伸腕伸指，肌电图见桡神经损伤，应动员患者及早手术探查，作神经松解术亦可能需要切除病变的神经段作神经端端缝接术。以运动纤维为主的桡神经的功能恢复大多是比较满意的。术后亦需要用石膏托固定伸腕、伸指位，3周后可以白天用石膏托固定，整个夜晚不用任何固定，但需要继续作物理治疗，早期康复介入治疗，服用神经营养药物，直到桡神经功能基本恢复。

肌骨超声引导下精准治疗是广东省中西医结合医院康复科治疗疼痛三大核心技术之一，处于佛山市领先地位。康复科自2018年引进该技术以来，目前已开展6000余例相关治疗，取得非常好的临床疗效，获得广大患者的好评。目前我院桂城院区及沙头院区康复科均可以开展该项技术。

肌骨超声引导下的可视化精准镇痛治疗具有以下优点：

1.精准化。超声引导下的可视化镇痛阻滞治疗过程中，穿刺针头及目标神经、肌腱等靶点组织都是在可视状态下，从而使治疗可以达到精准化，避免药物直接注入肌腱或者神经中而引发的不良反应。

2.镇痛效果快、可有效改善生活质量。

3.安全性高：多普勒超声可以实时监测动脉血管，可以有效避免治疗操作过程中对血管的误伤，大大提高了操作的安全性。一般超声引导下可视化治疗结束后患者的疼痛即刻减轻。

超声引导下的可视化镇痛治疗技术在康复医学科的应用领域主要包括：颈椎小关节紊乱、神经根型颈椎病、肩盂肱关节疾病（骨性关节炎、创伤后关节炎等）、肩袖损伤、偏瘫肩痛、肩周炎、肩锁关节疼痛、肋间神经痛、带状疱疹神经痛、腕管综合征、板机指、肌腱炎、腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎管狭窄症、退变性腰椎侧弯根性疼痛、梨状肌综合征、臀上皮神经卡压、股骨头无菌性坏死、髋膝踝关节慢性疼痛（骨关节炎、滑膜炎）、周围神经卡压、中风后肢体痉挛肉毒毒素注射等。

曾顺军

主任中医师

广东省中西医结合医院康复科病区主任，南海区名医（学科带头人层次），广东省佛山市中西医康复专业委员会主任委员，中华医学会南海区物理医学与康复学分会主任委员，广东省中西医结合学会康复专业委员会常委，广东省基层医药学会中西医结合康复专业委员会常委，广东省康复医学会脊柱康复专业委员会理事，广东省康复医学会超声介入专业委员会理事，从事临床工作30余年。

擅长：颈肩腰腿痛、骨关节疾病的诊治，各种复杂疑难疼痛综合症，以及脑血管疾病、脊髓损伤等康复治疗。尤其擅长DSA与超声引导下的精准疼痛介入治疗。

出诊时间：总院：周一上午、周四上午

出诊地点：总院：外科楼1楼康复门诊4诊室

沙头院区：请关注广东省中西医结合医院微信公众号挂号信息

麦方永

副主任中医师

医学硕士，广东省中西医结合医院康复科病区业务组长，毕业于成都中医药大学，从事临床工作10余年。曾先后于中国中医科学院、中山大学孙逸仙纪念医院等国内知名医院进修。2020年受医院派遣作为专家援川半年，获得“优秀扶贫专家”称号。广东省中西医结合医院师承导师。现为中华中医药学会外治分会青年委员、广东省中西医结合学会康复专业委员会委员兼秘书、广东省神经科学学会可视化超声介入疼痛康复专业委员会常委、广东省康复医学会超声介入康复分会青年医师专业委员会委员、广东省医学会物理医学与康复学分会疼痛康复学组成员、佛山市康复医学会疼痛康复专业委员会常务委员等。曾获广东省中西医结合医院第二届“精诚好医生”称号。曾获2022年中国康复医学会超声介入肌骨疾病临床病例大赛亚军（广东省赛区）。曾多次获得佛山市南海区卫生系统“优秀共产党员”称号。

擅长：

1.超声引导下可视化精准介入治疗脊柱及四肢关节疾病及相关疑难杂症；

2.超声引导下小针刀精准松解治疗周围神经卡压、软组织疾病；

3.DSA引导下的脊柱疾病介入治疗、脉冲射频治疗；

4.中西医结合治疗中风后遗症，包括中风后肢体痉挛的精准肉毒毒素注射等。

出诊时间：总院：周二下午、周五上午

出诊地点：总院：外科楼1楼康复门诊4诊室

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许俊杰

主治中医师

2011年毕业于广州中医药大学针灸推拿系，从事临床11年。广东省切脉针灸委员会委员，佛山市中西医结合学会康复专业委员会第三届委员会委员，南海区物理医学与康复学分会第一届委员，广东省针灸协会会员，佛山市康复专业协会会员。师从南海名医曾顺军主任医师、麦方永副主任医师。

擅长：肌骨超声介导技术治疗各种痛症，埋线减肥、埋线调经、亚健康。针灸、推拿、小针刀治疗颈肩腰腿痛、骨关节病、带状疱疹、痛风、面瘫、脑血管疾病康复治疗等康复科常见病及疑难病。

出诊时间：广东省中西医结合医院沙头院区：周一到周日

出诊地点：广东省中西医结合医院沙头院区康复门诊215室

参考文献：

[1]陈德松.局部封闭[M].上海：上海科学技术出版社，2011：38-39.

[2]张展,陈德松,陈为民,陈云超,张春.B超在诊治桡神经卡压症中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(12):903-905.

[3林浩东,陈德松,方有生等.胸廓出口综合征合并上臂桡神经卡压的诊治[J].复旦学报(医学版),2005(06):110-111+115.]

来源|沙头院区麦方永

审核|简辉曾顺军

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